張建梅 王金玲 徐金梅

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 包頭014010）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是1975年由 Harden[1]提出的一種客觀、有序的、有組織的考試框架，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。應(yīng)用OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，充分發(fā)揮了考試的功能?，F(xiàn)將2011年我院在2007級護(hù)理本科畢業(yè)生的實踐技能考評中應(yīng)用OSCE的體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級護(hù)理本科41名畢業(yè)生，學(xué)制四年，均為女性；年齡19～25歲，平均（22.75±0.43）歲，已完成一年的臨床實習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）病例撰寫 根據(jù)我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生教育、教學(xué)大綱，經(jīng)過分組討論和集中會議，確定了護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備如下實踐技能：采集健康史；實施全面護(hù)理體格檢查；做出護(hù)理診斷；制定護(hù)理措施；技能操作能力；溝通交流能力；健康教育能力；分析決策能力和人文關(guān)懷能力。護(hù)理教研室選擇臨床常見疾病，組織資深護(hù)理專家和相關(guān)護(hù)士長撰寫了8個SP病例：股骨頸骨折、慢性肺源性心臟病、糖尿病、急性胰腺炎、腦出血、顱底骨折、肝硬化、心力衰竭。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史以及功能性健康型態(tài)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)回顧。同時設(shè)計了各種疾病患者常見的癥狀情景，以考核學(xué)生對臨床問題的評判性思維能力和應(yīng)對能力，以及對患者的人文關(guān)懷情況。

1.2.2 OSCE考站的設(shè)置 OSCE考站按照護(hù)理程序和護(hù)理患者的流程設(shè)為“四站式”：第1站為護(hù)理評估站，包括收集資料和護(hù)理體格檢查，占25分；第2站為病例分析站，占25分；第3站為技能操作站，占25分；第4站為健康教育站，占25分。各站之間根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的病情有機(jī)地聯(lián)系在一起，時間共60min，總分100分。其中第1、4站由學(xué)生對患者進(jìn)行問診、體格檢查和健康教育；第2站由學(xué)生獨(dú)立對病例進(jìn)行分析，做出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；第3站由學(xué)生在模擬人身上完成要求的操作。第1、4站由標(biāo)準(zhǔn)化患者和1名監(jiān)考老師進(jìn)行評估，第2、3站由2名監(jiān)考老師進(jìn)行評估（表1）。

1.2.3 OSCE組織實施 應(yīng)用OSCE對2007級41名護(hù)理本科畢業(yè)生進(jìn)行實踐技能考評。各附屬醫(yī)院成立考評組，負(fù)責(zé)病例的篩選、學(xué)生培訓(xùn)及考核。護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一制定入院評估表、考核記錄單、答題卡、各站評分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)答案，并在考前發(fā)到各考評組。學(xué)生考核的順序及病例隨機(jī)抽簽決定?？忌凑崭髯猿楹灥闹刃蛞来芜M(jìn)行各站的考核，4個站點(diǎn)呈單向式排列，每個站點(diǎn)標(biāo)識醒目。每隔15min抽簽決定考核的科室，到科室再次抽簽決定具體病例。考試時，每位學(xué)生嚴(yán)格按照站點(diǎn)順序進(jìn)行考試，每站15min，超時終止考試；違反順序者，取消考試資格。每站考官依據(jù)每位學(xué)生抽取具體病例的資料、標(biāo)準(zhǔn)答案、學(xué)生表現(xiàn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)場打分，并寫明扣分原因。護(hù)理學(xué)院在各考場各派一位巡考教師，負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào)考核中出現(xiàn)的問題，并回收考卷及問卷?？荚嚱Y(jié)束后，考生返回候考室填寫調(diào)查問卷，并由監(jiān)考老師集中進(jìn)行點(diǎn)評。學(xué)生入院評估表、考核記錄單、答題卡、病例標(biāo)準(zhǔn)答案全部回收，交回護(hù)理學(xué)院。除病例分析站為書面評分外，其余各站均由監(jiān)考老師按照評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評分[2]。

表1 OSCE考站的設(shè)置

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，依據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)，采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 2007級41名護(hù)理本科畢業(yè)生實踐技能考評成績（分，±s）

表2 2007級41名護(hù)理本科畢業(yè)生實踐技能考評成績（分，±s）

項 目 平均成績護(hù)理評估站20.88±2.45病例分析站 20.12±3.49技能操作站 19.46±2.68健康教育站 20.56±3.36總 分81.02±4.59

表3 2007級41名護(hù)理本科畢業(yè)生對OSCE考試模式的評價n（%）

3 討論

3.1 實踐技能考評成績分析 從考試成績看，在41名學(xué)生中，90分以上2名、80～90分21名、70～80分17名、60～70分1名，總體呈正態(tài)分布，能夠比較全面、合理、客觀地反映學(xué)生的實踐技能。得分的高低同學(xué)生對此類考試的認(rèn)識和適應(yīng)能力有關(guān)，尤其突出了在護(hù)理實踐中個人綜合能力的重要性。在學(xué)習(xí)和實習(xí)過程中，注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高；綜合能力較低的學(xué)生得分不高。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是溝通交流能力、整體思維能力和分析決策能力，強(qiáng)調(diào)對疾病并發(fā)癥的重視和護(hù)理措施的針對性及護(hù)理診斷的優(yōu)先次序，避免思維的局限性。

3.2 學(xué)生對OSCE考試模式的評價 總體上說，大多數(shù)學(xué)生對OSCE考試模式持肯定態(tài)度，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化患者表現(xiàn)良好，考站設(shè)置合理，評價方法形式多樣、評價合理，較好地反映了學(xué)生的實踐能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。目前，在臨床教學(xué)過程中普遍存在學(xué)生人數(shù)偏多、患者自我保護(hù)意識較強(qiáng)、臨床教學(xué)資源相對匱乏等問題，為了保證教學(xué)的完整性和公平性，標(biāo)準(zhǔn)化患者還可用于平時問診教學(xué)、體格檢查、健康評估、健康教育等臨床教學(xué)中[3]。對考試中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，有待今后進(jìn)一步解決完善。

3.3 教師對OSCE考試模式的評價 監(jiān)考老師普遍認(rèn)為OSCE模式全面改革了學(xué)生實踐技能的評價方式，是一種客觀、全面、公正的考核形式，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性?？己藘?nèi)容全面，不僅包括基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識的理論部分，還考核了學(xué)生的邏輯思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力等護(hù)理實踐中較為重要的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力。考試環(huán)境接近臨床工作實際，更能準(zhǔn)確地反映學(xué)生的實踐技能水平。

[1]Franzese C B.Pilot study of an objective structured clinical examination（“the Six Pack”）for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138（2）：143－148.

[2]沈娟，崔焱，林征，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床能力評價中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：395－397.

[3]華子瑜，張琴.探索臨床教學(xué)新法培養(yǎng)符合“最低基本要求”的醫(yī)學(xué)生[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（2）：221－223.