李福宣 溫賢秀 白曉霞 程宗燕 李涵語

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072）

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，潔凈手術(shù)室的誕生，有效地改善了手術(shù)室的空氣和環(huán)境，對控制醫(yī)院感染、降低手術(shù)感染率起到了非常重要的作用。但如果管理不到位，將極大地影響手術(shù)室的空氣環(huán)境及空氣潔凈度，降低和削弱潔凈手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的效應(yīng)[1]。我科2011年1月采用六西格瑪DMAIC五步法，即定義、測量、分析、改進(jìn)、控制[2]，應(yīng)用于層流手術(shù)室管理，在保證手術(shù)間環(huán)境清潔質(zhì)量的同時(shí)，提高了手術(shù)間空氣潔凈度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，擁有手術(shù)間36間，承擔(dān)全院16個(gè)臨床手術(shù)科室的手術(shù)，年手術(shù)量約4萬臺。

1.2 方法

1.2.1 定義階段 明確目標(biāo)，加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的責(zé)任意識，提高手術(shù)間環(huán)境的質(zhì)量和手術(shù)間空氣潔凈度，為手術(shù)患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。

1.2.2 測量階段 六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，每周現(xiàn)場調(diào)查影響手術(shù)間空氣潔凈度的因素，如手術(shù)間開關(guān)門情況、手術(shù)間物體表面的清潔度、手術(shù)間參觀人數(shù)、回風(fēng)口濾網(wǎng)的清潔度、術(shù)后污物是否及時(shí)移除手術(shù)間，制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。找出手術(shù)間管理中存在的問題，如工作人員著裝不規(guī)范、層流空調(diào)凈化系統(tǒng)未開啟、手術(shù)間門沒有關(guān)閉、物體表面和回風(fēng)口清潔不徹底、參觀人數(shù)超標(biāo)、術(shù)后污物桶、垃圾未及時(shí)清理。

1.2.3 分析階段 項(xiàng)目小組成員對手術(shù)間管理存在的問題進(jìn)行分析，找出原因：（1）清潔工人責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)識到手術(shù)間環(huán)境清潔的重要性，導(dǎo)致手術(shù)間物體表面、回風(fēng)口清潔不徹底，手術(shù)間污物未及時(shí)清理；（2）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防意識較差，導(dǎo)致著裝不規(guī)范，非手術(shù)物品如書報(bào)雜志帶入手術(shù)間，參觀人員超標(biāo)；（3）手術(shù)室護(hù)士缺乏責(zé)任意識，忘記開啟層流，手術(shù)中手術(shù)間門開啟。

1.2.4 改進(jìn)階段 強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和保潔人員的責(zé)任意識，針對影響手術(shù)間潔凈度的主要因素進(jìn)行討論分析，提出整改方案并實(shí)施。

1.2.4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》及《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》，熟悉和掌握層流潔凈手術(shù)部和潔凈空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)、保養(yǎng)、清潔和管理基礎(chǔ)知識。保潔隊(duì)伍的專業(yè)化培訓(xùn)、人員的穩(wěn)定性是影響保潔質(zhì)量的關(guān)鍵。制定手術(shù)室清潔的方法、數(shù)量、時(shí)機(jī)、保潔工作流程與標(biāo)準(zhǔn)及清潔工具分區(qū)使用等各項(xiàng)具體要求。講解內(nèi)部環(huán)境的清潔度對潔凈手術(shù)間內(nèi)空氣潔凈度有較大的影響，手術(shù)間空氣潔凈度差會增加患者手術(shù)部位感染的機(jī)會。保潔人員懂得了這些道理，才會自覺、高標(biāo)準(zhǔn)地做好保潔工作。

1.2.4.2 加強(qiáng)手術(shù)人員管理 眾所周知，進(jìn)入手術(shù)室的流動(dòng)人員越多，則室內(nèi)空氣污染就愈重，故必須嚴(yán)格控制手術(shù)人員數(shù)量。每臺手術(shù)醫(yī)生一般不超過4人，參觀人數(shù)每個(gè)手術(shù)間2～3人，參觀者不得隨意走動(dòng)或串走其他手術(shù)間，更不準(zhǔn)由污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。制作標(biāo)準(zhǔn)著裝圖片張貼于更衣室，手術(shù)人員按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋后，按流程進(jìn)入手術(shù)間。

1.2.4.3 機(jī)組開啟與運(yùn)行管理 制定簡明規(guī)范的空氣凈化機(jī)組開啟與運(yùn)行操作流程，包括開機(jī)時(shí)間、開機(jī)和關(guān)機(jī)程序、自凈時(shí)間、報(bào)警的處理方式等，確保每位護(hù)士能正常使用潔凈設(shè)備。

1.2.4.4 加強(qiáng)手術(shù)間使用管理 根據(jù)手術(shù)切口的類別安排潔凈級別不同的手術(shù)間，嚴(yán)格控制帶入手術(shù)室物品。減少手術(shù)人員流動(dòng)是提高手術(shù)間空氣潔凈度的關(guān)鍵，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡量將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全，減少開門次數(shù)；手術(shù)中盡量減少走動(dòng)，減少布類敷料的抖動(dòng)；手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設(shè)備，在患者離室后再搬動(dòng)；放置物品時(shí)，注意避免遮擋住回風(fēng)口影響回風(fēng)氣流，而影響潔凈效果。

1.2.4.5 加強(qiáng)手術(shù)間的清潔衛(wèi)生管理 采取濕式清潔消毒方法，每天清晨對手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔，擦拭所有物體表面，發(fā)現(xiàn)可見污染或疑似污染時(shí)，及時(shí)清潔消毒。做好連臺手術(shù)的清潔和自凈工作，及時(shí)清理手術(shù)間污物及醫(yī)療廢棄物。每天手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，保持清潔無灰塵、無血跡；各手術(shù)間的拖把、抹布不得混用，嚴(yán)格分區(qū)使用，用后進(jìn)行清潔、消毒及干燥；每周進(jìn)行大清潔。

1.2.4.6 做好潔凈手術(shù)部機(jī)組日常維護(hù) 潔凈手術(shù)部機(jī)組專職技術(shù)人員按產(chǎn)品說明書定期清洗過濾網(wǎng)，根據(jù)過濾器使用期限、使用頻次及報(bào)警情況，合理選擇定期更換的時(shí)間，每次更換均準(zhǔn)確記錄部位、日期、操作者，以確保此項(xiàng)工作持續(xù)落實(shí)。手術(shù)室保潔人員每周清洗回風(fēng)口濾網(wǎng)1次，并清潔、消毒擦拭回風(fēng)口。

1.2.4.7 全面開展?jié)崈羰中g(shù)室的日常監(jiān)控 每天監(jiān)控并記錄手術(shù)間的溫度、濕度，溫度應(yīng)在20～25℃，相對濕度35%～60%。每月監(jiān)測空氣沉降菌濃度、物體表面染菌度，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，維護(hù)空氣潔凈度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

1.2.5 控制階段 在實(shí)施改進(jìn)的基礎(chǔ)上制訂控制措施，并評估改進(jìn)效果，鞏固成績。手術(shù)室管理者采用定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)場檢查和調(diào)查，隨時(shí)講評日常巡視中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，進(jìn)行原因分析，及時(shí)采取針對性的改善措施。進(jìn)行改進(jìn)前后對比分析及持續(xù)改進(jìn)，將改進(jìn)措施進(jìn)行規(guī)范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對實(shí)施六西格瑪管理前后兩組手術(shù)間環(huán)境清潔質(zhì)量、手術(shù)間開關(guān)門情況、手術(shù)間參觀人員數(shù)量、工作人員著裝規(guī)范情況、手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 手術(shù)間環(huán)境清潔質(zhì)量及管理情況比較 （間）

表2 手術(shù)間人員著裝情況比較 （n）

表3 手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣監(jiān)測結(jié)果比較 （間）

3 討論

手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度與患者傷口感染有著密切的關(guān)系，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素。手術(shù)室空氣中的細(xì)菌主要來自室內(nèi)天花板未經(jīng)防塵處理、墻面不平、衛(wèi)生工作不徹底、工作人員流動(dòng)頻繁等[3]。六西格瑪是基于事實(shí)和數(shù)據(jù)的相對客觀的管理方法，通過測量、量化，分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出關(guān)鍵的因素并加以改進(jìn)、控制，從而達(dá)到更高的合格率。

本研究運(yùn)用六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽κ中g(shù)間環(huán)境質(zhì)量和空氣潔凈度項(xiàng)目進(jìn)行管理，通過對影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度的因素進(jìn)行評估與分析，找出影響空氣潔凈度的關(guān)鍵因素，將人員及物品管理、手術(shù)間的使用管理、機(jī)組開啟與運(yùn)行、手術(shù)室保潔、過濾網(wǎng)清洗、過濾器更換、空氣細(xì)菌濃度測試及術(shù)后各類垃圾處理等，作為影響潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，有針對地制定出有效措施并予以改進(jìn)。強(qiáng)調(diào)全員參與管理，通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、保潔人員的責(zé)任意識和“慎獨(dú)”精神，自覺地按照規(guī)定和制度履行自己的職責(zé)。管理人員對改進(jìn)措施的實(shí)施過程加以督查和控制，使手術(shù)間的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。實(shí)施六西格瑪管理后，手術(shù)人員的著裝更規(guī)范，手術(shù)間的參觀人員得到有效控制，手術(shù)間環(huán)境的清潔質(zhì)量得到提高，手術(shù)間的空氣質(zhì)量得到改善，與六西格瑪管理前比較，差異有顯著意義。

潔凈手術(shù)室的感染預(yù)防與控制，不能單純依賴于空氣凈化系統(tǒng)的硬件建設(shè)，應(yīng)采取全面有效、切實(shí)可行的措施綜合管理，提高手術(shù)間的環(huán)境質(zhì)量和空氣潔凈度，消除感染隱患，為手術(shù)患者提供一個(gè)潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境。

[1]蘇琰.淺析影響潔凈手術(shù)室空氣潔凈度的相關(guān)因素及防控措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（8）：625－626.

[2]何賢君，洪凌，牟丹輝，等.運(yùn)用六西格瑪管理方法縮短門診患者輸液等待時(shí)間[J].護(hù)理研究，2007，21（5A）：1196－1197.

[3]申燕.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理干預(yù)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：23.