何三畏

媒體評(píng)論員

必須建立“共享的醫(yī)療保障體系”

何三畏

媒體評(píng)論員

坐等現(xiàn)實(shí)的矛盾解決，在極度不平衡的現(xiàn)狀里，等待“籌資水平”的統(tǒng)一后才辦事，就沒有事情可辦。

近日有媒體傳出一條“9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”的消息。如果你知道中國現(xiàn)在有兩億多人口在流動(dòng)，其中大部分在跨省流動(dòng)，你就知道這條消息的重要性了。但是，隨后又有消息說原消息“不實(shí)”?！缎侣勍韴?bào)》報(bào)道稱，沒有“試點(diǎn)”一說，而且“全國性跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算暫無制度性安排”。

我認(rèn)為后一種說法更可信一些。表面上看，“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”是一件很基礎(chǔ)的工作，離全民向往的免費(fèi)醫(yī)療，還有很遠(yuǎn)呢。它肯定是很難的。不是難在技術(shù)上，技術(shù)上一點(diǎn)不難。它難在全國各地的“醫(yī)保政策方面存在諸多差異，藥品目錄、待遇和籌資水平等方面還未統(tǒng)一”。

上述“差異”在短期內(nèi)難以“統(tǒng)一”。例如，在醫(yī)保待遇上，同一地區(qū)有農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)居民的差異，國家機(jī)關(guān)公務(wù)員和一般企事業(yè)單位員工的差異。在地域上，有東西部的差異，西部農(nóng)村和長三角地區(qū)、西部縣城和大型特大型城市的差異。這些差異，一部分是政策性的，但也是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之上的，最后落實(shí)到“籌資水平”的“硬道理”上。這怎么“統(tǒng)一”呢？

所以，“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”“暫無制度性安排”，是實(shí)話實(shí)說。因?yàn)槿绻鲜鰡栴}都解決了，中國的城鄉(xiāng)二元分割、東西部發(fā)展不平衡等許多結(jié)構(gòu)性的矛盾都解決了。所以，不能指望上述問題“統(tǒng)一”了之后，才來談“醫(yī)療保障”。

這里需要一種積極的心態(tài)，不要只從各地的“籌資水平”上考慮，要考慮到國家的經(jīng)濟(jì)和政治的進(jìn)步。必須假設(shè)在將來，國家有財(cái)力支付“免費(fèi)醫(yī)療”。有人相信，即便現(xiàn)在，在有效的統(tǒng)籌和配置之下，就已經(jīng)有可能。只要有國家支付的免費(fèi)醫(yī)療，（哪怕是比較低水平的，但有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)），中國公民跨省就地就醫(yī)的結(jié)算方式，就可以一律“上掛”了。

當(dāng)年貧困地區(qū)為義務(wù)教育苦惱，后來國家規(guī)定，九年制教育一律由國家付賬，就跟各地的義務(wù)教育的“籌資水平”無關(guān)了。剩下的問題是什么呢？教育和醫(yī)療的問題有相似性。義務(wù)教育免費(fèi)后是學(xué)校配置的平等和均衡，醫(yī)療免費(fèi)以后，也是醫(yī)療設(shè)施的平衡的問題。

因此，現(xiàn)在就應(yīng)該大量興建“公立平民醫(yī)院”。這些醫(yī)院以一定的標(biāo)準(zhǔn)，分布于全國各地。這些醫(yī)院就是保障所有人的生命權(quán)的設(shè)施。它不設(shè)門檻，不看身分，平等施治。當(dāng)然，這只是一份基本的醫(yī)療，要享受“高人一等”的醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人花錢去非國家財(cái)政投入的營利性醫(yī)院。就像義務(wù)教育學(xué)校必須平等，要享受更好的教育，得交學(xué)費(fèi)去私立學(xué)校一樣。

現(xiàn)在就應(yīng)該從這個(gè)角度去迎接全民免費(fèi)醫(yī)療的到來。坐等現(xiàn)實(shí)的矛盾解決，在極度不平衡的現(xiàn)狀里，等待“籌資水平”的統(tǒng)一后才辦事，就沒有事情可辦，最后連“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”都不能實(shí)現(xiàn)，那什么時(shí)候才有現(xiàn)代醫(yī)療保障體系呢？