何靜　雷逸靈　王麗瓊

[摘要] 目的 總結(jié)用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)時(shí)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植中心采用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)的48例患者資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果 48例患者手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 精心的術(shù)前準(zhǔn)備、周密細(xì)致的術(shù)中護(hù)理配合及對(duì)患者正確的術(shù)后健康教育，是確保用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 超聲骨刀； 上頜竇提升； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R 473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.009

臨床上常用的上頜竇底提升術(shù)主要有開放式上頜竇底提升術(shù)和閉合式上頜竇底提升術(shù)[1]。前者需大范圍翻瓣，操作也較復(fù)雜困難，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后造成患者局部疼痛腫脹明顯，增加了患者的痛苦。后者以槌子敲擊提升上頜竇底，患者常感覺(jué)頭部受震蕩，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度緊張、恐慌的心理，且術(shù)后患者易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適的感覺(jué)。隨著科技的進(jìn)步，超聲骨刀能有效切割骨硬組織，而不損傷軟組織的特性，已廣泛應(yīng)用于臨床。上頜竇底提升術(shù)最常見的并發(fā)癥就是上頜竇黏膜穿孔。超聲骨刀通過(guò)工作頭的高頻振動(dòng)和水流對(duì)黏膜的沖擊分離作用實(shí)現(xiàn)黏膜剝離，這對(duì)于黏膜是相對(duì)安全的。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植中心用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)，取得了較好的臨床效果，筆者現(xiàn)將其護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2011年10月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植中心采用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)的患者48例。其中男27例，女21例；年齡26～71歲。所有患者均無(wú)慢性上頜竇炎病史，術(shù)前無(wú)上呼吸道感染。48例中45例上頜竇提升同期植入68枚種植體，3例為單純上頜竇提升。

1.2 方法

回顧四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植中心用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)的48例患者資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理方法。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免受涼和勞累，防止上呼吸道感染。術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者解釋種植手術(shù)及使用超聲骨刀的相關(guān)情況，并教會(huì)其鼓氣，以便患者在術(shù)中配合醫(yī)生檢查上頜竇黏膜是否穿孔。讓患者了解整個(gè)治療計(jì)劃、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后對(duì)種植體的護(hù)理常規(guī)等，耐心解答其提出的問(wèn)題，以取得患者的信任及合作。

1.3.2 手術(shù)室、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 手術(shù)室感染的控制與監(jiān)測(cè)是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，常規(guī)采用三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒。開窗換氣，以消除三氧消毒散發(fā)的氣味。除了準(zhǔn)備好常規(guī)種植手術(shù)所需的器械及物品外，還要特別準(zhǔn)備超聲骨刀及相應(yīng)配件。檢查超聲骨刀各個(gè)部件是否完好，并連接好超聲骨刀，調(diào)節(jié)好參數(shù)進(jìn)行調(diào)試。檢查各超聲工作尖的性能，有無(wú)銹跡、磨損變鈍等，工作尖的有效工作部位變鈍后必須更換。檢查、調(diào)試好后打包消毒備用。還要準(zhǔn)備反光板用以檢查上頜竇黏膜是否穿孔。需要時(shí)準(zhǔn)備人工骨粉、骨膜材料等。

1.4 術(shù)中護(hù)理

1.4.1 準(zhǔn)備超聲骨刀 正確開機(jī)備用，根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)需要，選擇不同的程序，調(diào)好功率、頻率及沖水量，并選擇合適的刀頭。

1.4.2 護(hù)理配合 包括根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整功率、頻率及沖水量，協(xié)助牽開口角，及時(shí)吸出口內(nèi)血液、唾液及沖洗液，充分暴露視野，注意觀察超聲骨刀的出水情況。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生讓患者鼓氣，使用反光板檢查上頜竇黏膜是否穿孔，如果黏膜隨呼吸上下移動(dòng)，表明竇底黏膜完整；如果出現(xiàn)氣泡，則說(shuō)明竇底黏膜已經(jīng)穿通。

1.4.3 心理護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，在操作間歇讓患者閉口休息，避免張口過(guò)久引起關(guān)節(jié)疲憊。密切觀察患者的生命體征，如有異常及不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后置紗球于術(shù)區(qū)，囑患者咬住壓迫30 min，盡量少說(shuō)話，術(shù)后24 h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，以防止出血，減輕水腫。囑患者手術(shù)當(dāng)天勿用患側(cè)咀嚼食物，禁吃過(guò)燙、過(guò)硬的食物；術(shù)后勿用舌頭或手摸傷口，勿吮吸傷口，以免破壞傷口凝血塊，引起出血。術(shù)后口服抗生素，餐后用漱口液含漱，避免術(shù)區(qū)感染。囑患者術(shù)后勿做低頭動(dòng)作，注意休息，避免感冒、打噴嚏和擰鼻涕。

1.5.2 整理、清洗、消毒用物 種植手術(shù)器械的消毒與維護(hù)是口腔種植臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，它既關(guān)系到患者和醫(yī)生的安全，防止交叉感染，同時(shí)也是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件[2]。超聲骨刀使用后，將術(shù)中使用的生理鹽水換成蒸餾水，將程序調(diào)到清洗狀態(tài)，對(duì)超聲骨刀水管及馬達(dá)內(nèi)部進(jìn)行清洗，清洗完后要將蒸餾水排干，以保持水管及馬達(dá)中干燥。馬達(dá)表面則可用乙醇棉球擦洗后消毒，馬達(dá)消毒時(shí)注意不要折疊馬達(dá)線。將超聲骨刀工作尖浸泡在消毒劑中，用軟毛刷流水清洗工作尖表面，將工作尖放入超聲清洗機(jī)中振動(dòng)清洗10 min，烘干并檢查確認(rèn)完好后，放入器械盒中消毒備用。對(duì)使用的超聲骨刀及工作尖進(jìn)行登記，以便對(duì)超聲骨刀進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)及對(duì)工作尖進(jìn)行更換。

2 結(jié)果

48例患者手術(shù)過(guò)程順利，上頜竇黏膜均完整剝離，無(wú)損傷，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后10 d拆線，切口一期愈合，無(wú)感染發(fā)生。

3 討論

通過(guò)對(duì)48例患者的護(hù)理配合，筆者對(duì)用超聲骨刀進(jìn)行閉合式上頜竇底提升術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)出以下幾點(diǎn)心得：1）術(shù)前要進(jìn)行有效的交流及宣教。術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者解釋種植手術(shù)及使用超聲骨刀的相關(guān)情況，并教會(huì)其鼓氣。2）護(hù)士要熟悉超聲骨刀的使用及各個(gè)參數(shù)的調(diào)節(jié)方法。術(shù)前要檢查超聲骨刀，調(diào)節(jié)好參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，術(shù)中也要協(xié)助醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整功率、頻率及沖水量，以保障超聲骨刀在手術(shù)中的順利使用。3）護(hù)士應(yīng)做好超聲骨刀的保養(yǎng)與維護(hù)工作。術(shù)前及術(shù)后護(hù)士都應(yīng)檢查超聲骨刀機(jī)器、馬達(dá)及工作尖的性能，對(duì)馬達(dá)及工作尖進(jìn)行正確的清洗、消毒、滅菌及保存。每次術(shù)后都要對(duì)使用的超聲骨刀及工作尖進(jìn)行登記，以便對(duì)超聲骨刀進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)及對(duì)工作尖進(jìn)行更換。超聲骨刀屬于精密儀器，只有做好這些保養(yǎng)與維護(hù)工作，才能保障其在手術(shù)中順利使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄺亦元， 吳漢江. 上頜竇提升術(shù)用于牙種植的研究進(jìn)展[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 2007， 27（10）： 548-550.

[2] 雷逸靈， 廖玲玲， 袁泉. 口腔種植手術(shù)器械的消毒和維護(hù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2007， 23（9）：52-53.

（本文編輯 杜冰）