伍學(xué)焱

問 題

我孫子今年10歲了，他從小就比較胖，但“小雞雞”比同齡孩子的都小，只有約兩厘米大小。另外，最近他媽媽給他洗澡時發(fā)現(xiàn)他“小雞雞”上有一個黃豆粒大小的包。家人趕緊帶他去醫(yī)院就診。醫(yī)生說，這是因為長期積存的包皮垢變成了堅硬的塊狀，讓人誤認為是得了瘤子。請問專家是什么原因?qū)е挛覍O子“小雞雞”長不大？包皮垢是怎么回事？是否需要治療？

武漢吳先生

答 復(fù)

陰莖的大小和長度，隨陰莖是否充血狀態(tài)而有很大差異。醫(yī)學(xué)上所指的陰莖的長度，通常指其非充血、松弛狀態(tài)下伸長的長度。測量方法是用硬直尺從陰莖背側(cè)根部抵向恥骨聯(lián)合，同時扶正陰莖，讀取恥骨聯(lián)合到陰莖龜頭頂端的長度。青春發(fā)育期前小陰莖是指陰莖伸長絕對值小于2.5厘米，或比同齡、同種族兒童短2.5SD（標(biāo)準差）。但是陰莖的結(jié)構(gòu)往往正常。

需要提醒的是，小陰莖要和隱匿性陰莖加以鑒別。隱匿性陰莖是指由于恥骨前皮下脂肪豐富，附著于陰莖體的陰莖皮膚相對不足，使本來正常大小的陰莖埋藏于皮下脂肪中，從外表看來，陰莖顯得明顯短小。如用手推開陰莖周圍脂肪組織，即可顯露正常大小的陰莖外形。長期、嚴重的隱匿性陰莖，也會影響陰莖發(fā)育，最終導(dǎo)致陰莖短小。肥胖是導(dǎo)致隱匿性陰莖最常見的原因之一。

男性胎兒陰莖在母體懷孕8～12周時形成，此后的陰莖長大主要靠雄激素的作用。如果不能足量合成導(dǎo)致雄激素缺乏，或者雖能足量合成，但其不能充分發(fā)揮作用，都會使得陰莖的生長受阻，表現(xiàn)為小陰莖。此外，生長激素缺乏的男孩也會表現(xiàn)為小陰莖，但同時有生長落后、身材矮小的表現(xiàn)。

臨床上常見導(dǎo)致機體自身不能合成雄激素的疾病有卡爾曼綜合征、垂體前葉功能減退癥、克蘭菲爾特綜合征、Prader-Willi綜合征等。常見的雄激素不能發(fā)揮作用而導(dǎo)致小陰莖的有部分性雄激素抵抗綜合征及部分性5α還原酶缺乏癥。

如果確診是小陰莖，就要盡可能明確小陰莖病因，以便對因治療。常用的治療方法包括睪酮或雙氫睪酮補充治療和促性腺激素治療。生長激素缺乏癥者要用生長激素治療。但治療過程中既要觀察其有效性，同時應(yīng)嚴密注意是否出現(xiàn)性早熟征象，如長胡須、變聲和骨齡增長過快等不良反應(yīng)。

這位家長還提到了包皮垢的問題。包皮垢存在于包皮與龜頭之間。包皮垢源自包皮內(nèi)及龜頭表面皮膚的分泌物（脂類成分占28.4%）、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物、脫落的上皮細胞。正常存在的包皮垢有助于維持包皮下的濕潤環(huán)境，在包皮和龜頭間起到潤滑作用，有助于包皮外翻。如果存在包皮過長、包莖，或者包皮局部衛(wèi)生差，將導(dǎo)致大量包皮垢長期積聚，可對健康造成影響。此時可表現(xiàn)為有異味，包皮下硬塊，龜頭紅腫、疼痛，甚至引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)炎癥（包括龜頭炎、包皮炎、尿道炎等）。

研究提示，包皮垢長期積聚可能使陰莖、前列腺以及配偶的子宮頸等組織癌變風(fēng)險增加。因此家長要注意，孩子的包皮要定期翻開進行局部清洗。若導(dǎo)致包皮垢積聚的原因是包皮過長或包莖等情況，可進行包皮環(huán)切手術(shù)。