張興友

問 題

我兒子今年4歲了，睡覺時打呼嚕。剛開始時我和他媽媽認為打呼嚕不算病，就沒有帶他去看病。但最近我發(fā)現(xiàn)他睡覺時不僅打呼嚕，還會憋氣。請問，我們應該帶他去做哪些檢查，是否需要治療？

河北石家莊李先生

答 復

打呼嚕也叫鼾癥，發(fā)生在兒童身上的就叫兒童鼾癥，嚴重的打鼾并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），在兒童中的發(fā)病率高達3%～6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔，會造成兒童睡眠時上氣道不同程度的梗阻，出現(xiàn)鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸，如不及時干預可使機體長期慢性缺氧，特別是腦缺氧，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等。

長期張口呼吸還會導致顱面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)頜骨變長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯，即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱，又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反過來又加重打鼾，形成惡性循環(huán)。

雖然腺樣體肥大在3～9歲時達高峰，10歲以后逐漸萎縮，但10歲以前是人體發(fā)育的極關鍵時期，因此家長如發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，應盡快帶其去正規(guī)醫(yī)院診治。

腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見的病因，除此之外，還有一些先天發(fā)育異常及后天獲得性疾病可致病，前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外，肥胖兒童氣道周圍有大量的脂肪沉積或舌根肥厚，也會導致鼾癥。

兒童鼾癥的檢查包括以下幾個方面。

1.口咽部望診：扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ°時要引起重視。

2.鼻咽側位X線拍片檢查：若腺樣體肥大指數(shù)A/N比值>0.6時即為病理性改變。

3.纖維鼻咽鏡檢查：可比較直觀地發(fā)現(xiàn)阻塞部位。

4.多導睡眠監(jiān)測（PSG）：可記錄睡眠時的低通氣指數(shù)、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標，它被醫(yī)學界喻為診斷的金標準。

對輕癥的良性打鼾，采取保守治療和改變生活習慣就可取得滿意效果，比如采用側臥位，睡覺時盡量不要仰臥位。必要時在醫(yī)生指導下應用局部糖皮質(zhì)激素，可逆轉或緩解病情。有的孩子要進行手術治療，手術方法主要有內(nèi)鏡直視下腺樣體刮除術和扁桃體部分切除術。