侯華芳，何 劍，寇紅艷，花 霞

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000

臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時期，是認(rèn)識護(hù)士角色的重要啟蒙階段，是培養(yǎng)護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為的重要階段，在護(hù)士的培養(yǎng)過程中有著舉足輕重的地位［1-2］。因此，如何做好臨床實習(xí)工作至關(guān)重要。然而傳統(tǒng)的帶教模式已無法滿足時代發(fā)展和護(hù)生學(xué)習(xí)的需要，因而探尋適應(yīng)時代發(fā)展的帶教模式已成為護(hù)生實習(xí)的任務(wù)之一。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2010年采取三級帶教模式，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月至2012年4月在醫(yī)院普通外科實習(xí)的護(hù)生156名，按照入院時間的先后，奇數(shù)月為試驗組，偶數(shù)月為對照組，每組各78名。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)帶教模式 入科后由護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)組長，統(tǒng)一安排護(hù)生實習(xí)計劃，統(tǒng)一排班，排班采取“一對一跟班制”，護(hù)生沒有固定的帶教教師，根據(jù)科室具體情況和護(hù)生的實習(xí)安排來排班。

1.2.2 試驗組采取三級帶教模式 科室?guī)Ы滩扇∪壒芾?，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督，教學(xué)組長安排教學(xué)計劃，帶教教師具體實施。①護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督。每年實習(xí)帶教前，護(hù)士長根據(jù)學(xué)院及護(hù)理部的要求，總體規(guī)劃科室當(dāng)年的教學(xué)計劃，制定帶教的管理制度，挑選科室的帶教教師，培訓(xùn)帶教教師的師風(fēng)師德。同時根據(jù)科室的具體情況、護(hù)生的層次、帶教教師的能力進(jìn)行護(hù)生和帶教教師的搭配，并且實習(xí)過程中加強(qiáng)護(hù)生和帶教教師的監(jiān)管;②教學(xué)組長安排教學(xué)計劃。帶教組長由本科畢業(yè)的優(yōu)秀護(hù)師以上的人擔(dān)任。教學(xué)組長不僅要求理論知識扎實，而且臨床經(jīng)驗豐富，同時善于溝通。帶教組長根據(jù)當(dāng)年的教學(xué)大綱、科室的具體情況、護(hù)生的要求，制定科室具體的教學(xué)計劃，安排每輪護(hù)生的教學(xué)任務(wù)，每周組織護(hù)生集體進(jìn)行各項教學(xué)項目，解答護(hù)生的各種疑難問題，及時綜合護(hù)生的意見與建議，做好師生之間的溝通，提高教學(xué)質(zhì)量。同時出科前安排護(hù)生的理論知識與實踐操作考試;③帶教教師具體實施。護(hù)生與帶教教師采取“跟人制”，即護(hù)生固定跟隨一個帶教教師，護(hù)生與帶教教師的排班是一致的，帶教教師不僅教會護(hù)生進(jìn)行各項護(hù)理操作，而且結(jié)合臨床病例向護(hù)生講解相關(guān)疾病的理論知識以及護(hù)理重點，如何對這類患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，特別要向護(hù)生傳授健康宣教及心理護(hù)理的重要性及方法。護(hù)生跟隨帶教教師不僅要掌握相關(guān)的知識和技能，而且還要培養(yǎng)自己的臨床思維和應(yīng)變能力。

1.3 評價方法

一是業(yè)務(wù)技能考核。護(hù)生出科前進(jìn)行理論知識與實踐操作考試。理論知識考試采用試卷考核，試卷由帶教組長根據(jù)?？浦R和基礎(chǔ)知識進(jìn)行出卷;實踐操作考試主要是一般護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作，如口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射、引流帶的更換等。由護(hù)生抽簽完成。比較兩組護(hù)生的理論知識與實踐操作考試情況;二是對帶教工作滿意度。采用自制的滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括帶教態(tài)度、專業(yè)知識、專業(yè)技能、教學(xué)方式、科室管理等五個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組護(hù)生均為女性，大專學(xué)歷，年齡21-23歲，平均(21.2±0.4)歲。兩組在性別、年齡、文化程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩次分別發(fā)放問卷78份，回收有效問卷78份，有效率為100%。對每位護(hù)生得分進(jìn)行統(tǒng)計，得分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

2.1 兩組護(hù)生業(yè)務(wù)技能考核(如表1所示)

表1 兩組護(hù)生業(yè)務(wù)技能考核 (x±s)

表1可見，試驗組護(hù)生理論知識和實踐操作成績均明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組護(hù)生對帶教工作滿意度(如表2所示)

表2 兩組護(hù)生對帶教工作滿意度 n(%)

表2可見，試驗組護(hù)生對帶教工作滿意度均明顯高于對照組(P＜0.01)。

3 討論

3.1 三級帶教模式體現(xiàn)了層級管理的優(yōu)勢

傳統(tǒng)帶教模式因沒有固定的帶教教師，在實習(xí)期間缺乏理論知識和?？浦R的系統(tǒng)化指導(dǎo)，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和保證教學(xué)質(zhì)量。三級帶教模式為臨床帶教教師提供了帶教的目標(biāo)與方法，增加了帶教的系統(tǒng)性，規(guī)范了帶教行為，加強(qiáng)了臨床帶教的監(jiān)管力度，從行為上增強(qiáng)了帶教教師的帶教意識。使帶教教師認(rèn)識到臨床教學(xué)帶教教師的教學(xué)行為對教學(xué)效果起著舉足輕重的作用，使帶教教師體會到帶教是一個師生互動的教學(xué)過程，既是對學(xué)生傳授知識、培養(yǎng)能力，也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高帶教水平的時機(jī)，由此調(diào)動師生雙方的積極性，不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)水平［3-4］。該研究中，試驗組采取新帶教模式，其理論知識和實踐操作得分優(yōu)于對照組，尤其是實踐操作得分與對照組相比，有了明顯提高，說明通過三級帶教明確了各層教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)化了帶教教師的責(zé)任心和教學(xué)能力，規(guī)范了臨床帶教行為，使護(hù)生能更加系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)專科的各項護(hù)理操作，鍛煉了護(hù)生的臨床決策思維，提升護(hù)生的臨床實踐能力。此外，規(guī)范了帶教教師的行為和舉止，為護(hù)生樹立了良好的形象，在加強(qiáng)護(hù)理理論知識和實踐操作的同時，還潛移默化地培養(yǎng)了護(hù)生的專業(yè)道德和修養(yǎng)，為今后的職業(yè)生涯奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.2 三級帶教模式保證了臨床帶教的規(guī)范化

與傳統(tǒng)帶教模式相比，三級帶教模式有完善、科學(xué)的管理制度，保證了帶教管理工作的監(jiān)控。護(hù)士長監(jiān)管整個教學(xué)工作，制定相關(guān)制度和教學(xué)計劃，并定期進(jìn)行教學(xué)工作檢查，保證臨床教學(xué)按質(zhì)量按進(jìn)度完成;教學(xué)組長協(xié)調(diào)解決師生之間的問題，收集護(hù)生的意見和建議，加強(qiáng)帶教教師之間的溝通，真正做好教學(xué)工作;帶教教師和護(hù)生采取“跟人制”，從護(hù)生入科到出科固定跟隨一個帶教教師，保證了帶教教師對護(hù)生各方面的指導(dǎo)和管理，從而實現(xiàn)了臨床教學(xué)的垂直管理，保證了臨床教學(xué)工作的規(guī)范化、制度化。

3.3 三級帶教模式提高護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度

臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作必不可少的一個階段，然而過去傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)無法滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)要求，因為“跟班制”沒有固定的帶教教師，護(hù)生和帶教教師隨機(jī)搭配，缺乏固定性，從而造成護(hù)生學(xué)習(xí)的不規(guī)范和重復(fù)性，帶教教師缺乏積極性，從而影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量。該研究中，采取三級帶教模式，由過去的“跟班制”到現(xiàn)在的“跟人制”，護(hù)生從頭至尾跟隨一個帶教教師，由帶教教師安排教學(xué)計劃，保證了教學(xué)的有序進(jìn)行。帶教教師對護(hù)生一對一的帶教，能幫助護(hù)生盡快適應(yīng)實習(xí)生活，使之在學(xué)校所學(xué)的理論知識能夠有效激活，實踐操作能力訓(xùn)練能夠提高，職業(yè)思想能夠迅速穩(wěn)定，臨床思維能夠培養(yǎng)［5］。同時，加強(qiáng)了帶教教師的管理，提高了帶教教師的帶教意識和行為，保證了教學(xué)計劃能夠按時按量的完成。通過師生之間一對一的學(xué)習(xí)與交流，不僅培養(yǎng)了感情，而且提高了護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度，樹立了科室良好的口碑。

4 小結(jié)

臨床教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量［6］。三級帶教建立了規(guī)范的帶教模式，加強(qiáng)了臨床帶教的管理，提高了帶教教師的帶教意識，激發(fā)了帶教教師繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的潛能，提高了護(hù)生業(yè)務(wù)技能，提高了護(hù)生對帶教工作的滿意度，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床操作能力和應(yīng)變能力，提高了臨床教學(xué)水平。

［1］許實燕，吳澤媛，郭劍虹.中專護(hù)生臨床實習(xí)問題答疑的實踐與效果［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17(2):16-18

［2］于冬梅，盧根娣，王蓓，等.護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)管理模式的改進(jìn)與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(6):430-431

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［4］沈慧珠.規(guī)范化帶教程序在控制教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(1):41-43

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