梁君

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和人們健康意識(shí)的不斷提升，患者對(duì)診療質(zhì)量提出了更高層次的要求，“無痛管理”的治療理念已成大勢(shì)所趨[1-3]。疼痛規(guī)范化管理以“定期疼痛評(píng)估、個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛和患者教育”為核心，改變了傳統(tǒng)疼痛處理模式，應(yīng)用于臨床后可以明顯改善患者的疼痛狀況[4-6]。為了探討疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的臨床應(yīng)用療效，筆者所在醫(yī)院選取54例膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換的患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年1-12月收治的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換的患者54例，年齡為17~65歲，平均年齡為（42.8±16.1）歲，男36例，女18例?；颊咝邢リP(guān)節(jié)/髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，排除患有其他器官器質(zhì)性病變、精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理患者27例為對(duì)照組，采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)患者27例為觀察組，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理。觀察組采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)，內(nèi)容分為認(rèn)知干預(yù)、教育干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)。根據(jù)患者的臨床診斷與CT結(jié)果建立疼痛管理檔案，有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行資料填寫，并對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)疼痛的評(píng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。（1）認(rèn)知干預(yù)由專業(yè)的護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)與疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋疼痛的原因、程度、時(shí)間等，以及規(guī)范化疼痛管理的主要內(nèi)容，各種鎮(zhèn)痛藥物使用的好壞，使其對(duì)疼痛及治療護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí)。（2）教育干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體或集中授課的方式介紹疼痛藥物的控制方法，對(duì)于不良情況給予介紹，并引起患者重視，講解各種藥物的使用方法，以及通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。（3）行為干預(yù)。保持病房安靜，減少家屬的探視次數(shù)和時(shí)間，調(diào)整良好的溫濕度，保持光線柔和避免陽光直射等，選擇患者喜歡的節(jié)目，舒緩心情以減輕疼痛。指導(dǎo)患者呼吸，放松肌肉的緊張程度，局部使用冷敷可以降溫以緩解疼痛，但要注意避免發(fā)生凍傷，對(duì)患者的疼痛部位或太陽穴可以進(jìn)行按摩干預(yù)。（4）藥物干預(yù)。指導(dǎo)患者定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展再進(jìn)行藥量的適度調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間睡眠質(zhì)量比較 觀察組夜間睡眠質(zhì)量良好率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.600，P=0.000）。見表1。

表1 兩組夜間睡眠質(zhì)量比較 例（%）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組在患者疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士的主動(dòng)反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方面均明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.750，P=0.386）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

伴隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員參與治療決策的機(jī)會(huì)越來越多，表明護(hù)理已經(jīng)不再是患者疼痛管理的附屬品，而是疼痛管理的主角之一，護(hù)理人員在疼痛管理中擔(dān)任的角色越來越重要：（1）疼痛教育者。通過對(duì)“無痛病房”的入院患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)25%患者在發(fā)生疼痛時(shí)忍耐，不能忍耐時(shí)才會(huì)通知護(hù)士，45%患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛劑等藥物會(huì)引起損傷大腦或成癮等不良反應(yīng)，改變患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知是控制疼痛的重要環(huán)節(jié)。通過教育使患者了解無痛理念和疼痛控制的措施，消除“恐癮”心理，并積極主動(dòng)的配合治療。（2）規(guī)范化的疼痛管理者“無痛病房”的患者用藥同普通病房，但在術(shù)后的疼痛控制和睡眠時(shí)間方面改善明顯，主要原因?yàn)槠胀ú》績(jī)?nèi)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥，而“無痛病房”的鎮(zhèn)痛方案是以護(hù)士為主的疼痛管理小組根據(jù)患者的具體情況制定的，有專職護(hù)士執(zhí)行，避免了個(gè)人主觀意見引起的疼痛控制差異，規(guī)范化的疼痛管理是疼痛控制的關(guān)鍵。（3）疼痛評(píng)估者。如何準(zhǔn)確及時(shí)獲取患者疼痛的信息并簡(jiǎn)明地做記錄是疼痛治療的關(guān)鍵之一，規(guī)范化的疼痛管理能簡(jiǎn)明、直觀、動(dòng)態(tài)掌握患者的疼痛強(qiáng)度及變化情況。便于護(hù)士進(jìn)行記錄和評(píng)估，大幅縮短記錄時(shí)間，也便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查閱。同時(shí)全面了解患者的疼痛控制整體效果，能指導(dǎo)患者功能鍛煉期間的用藥。（4）疼痛預(yù)防者及治療者。33%的“無痛病房”患者術(shù)后3 d疼痛控制效果顯著，僅為輕微疼痛或無痛，通過護(hù)士的按時(shí)給藥，積極主動(dòng)配合治療可以有效控制和預(yù)防疼痛，多數(shù)患者的疼痛可以通過護(hù)理措施得到緩解。

通過建立“無痛病房”，與普通病房的護(hù)理手段進(jìn)行對(duì)比研究，采用疼痛規(guī)范化管理與常規(guī)疼痛護(hù)理兩種不同的干預(yù)方法，可見無痛病房的臨床療效顯著。本次研究表明，觀察組夜間睡眠質(zhì)量良好率明顯高于對(duì)照組，疼痛規(guī)范化管理可以有效減輕患者的疼痛，給疲勞的患者減少了夜間的疼痛刺激，進(jìn)而改善了患者的睡眠狀況。觀察組在患者疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士的主動(dòng)反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方面均明顯好于對(duì)照組，說明疼痛規(guī)范化管理在護(hù)理人員的幫助下可以明顯改善了患者的疼痛狀況，還可以有效提高了患者的滿意度，使護(hù)理人員工作得到了認(rèn)可，提高了工作效率，患者還能提早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，這都有助于患者的恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛規(guī)范化管理明顯改善了患者的臨床癥狀，還可以減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，疼痛規(guī)范化管理可以明顯改善骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者的疼痛狀況，提高患者的夜間睡眠質(zhì)量，有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣。

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