楊繼斌

隨著現(xiàn)代交通的不斷發(fā)展，開放性骨折及大面積的皮膚損傷的患者越來越多，其創(chuàng)傷的程度也越來越復雜，創(chuàng)面快速的愈合是臨床工作的難題。常規(guī)的創(chuàng)面處理，病程時間長，醫(yī)藥費高，增加了臨床醫(yī)生的工作量，同時給患者都帶來更多的痛苦，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1]。筆者所在醫(yī)院采用持續(xù)封閉負壓引流技術應用在骨科創(chuàng)傷的患者，治療復雜的創(chuàng)傷，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月來本院就診的復雜創(chuàng)傷患者172例，隨機分為觀察組86例，對照組86例。其中觀察組男61例，女25例，年齡14~64歲，平均（32.3±6.3）歲，病程1~15 d，平均（6.7±1.3）d，車禍傷62例，高空墜落傷19例，其他傷5例；對照組男59例，女27例，年齡11~65歲，平均（30.4±7.3）歲，病程1~17 d，平均（7.1±1.8）d，車禍傷65例，高空墜落傷18例，其他傷3例。兩組患者在性別比例、年齡、病程及致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的徹底創(chuàng)面清理后，予以常規(guī)的換藥引流，待創(chuàng)面上有新的肉芽組織形成后予以植皮。觀察組在對照組常規(guī)徹底清創(chuàng)后，置入VSD敷料（山東創(chuàng)康生物科技有限公司）：采用生理鹽水和醫(yī)用酒精清潔創(chuàng)面的皮膚，根據(jù)創(chuàng)面的大小修剪VSD敷料，使之與創(chuàng)面的大小一致，敷于創(chuàng)面或者放置創(chuàng)腔內(nèi)，貼緊敷料與創(chuàng)面，不留空腔，方便充分引流；將VSD敷料縫合于創(chuàng)周，與創(chuàng)面邊緣約3 cm處引出引流管。清潔創(chuàng)面周圍的皮膚，并令其干燥，使用單方面透氣功能的半透明膜將敷料、引流管與皮膚封閉。將引流管鏈接負壓瓶，調(diào)整負壓20~40 kpa，以有液體流出為度。持續(xù)負壓引流過程中，要密切觀察引流情況。5 d后打開敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織的情況而決定是否植皮或者繼續(xù)引流。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過持續(xù)負壓封閉引流5 d后，一次性植皮創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，觀察組患者平均傷口愈合時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的植皮后創(chuàng)面愈合情況，見表1。

表1 兩組患者的植皮后創(chuàng)面愈合情況

3 討論

嚴重創(chuàng)傷后，加快創(chuàng)面愈合，恢復功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生是創(chuàng)傷科不斷追求的目標。采用常規(guī)的方法處理創(chuàng)面，經(jīng)常會出現(xiàn)創(chuàng)面難以愈合的情況。有資料顯示關于創(chuàng)面不愈合的原因有引流不徹底、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面老化、潰瘍性創(chuàng)面、異物存在、基礎病[2]。常規(guī)的換藥引流，經(jīng)常的更換敷料，創(chuàng)口暴露的時間較長，稍有不慎，就會增減患者的感染機會，另外，其引流也不徹底。患者的創(chuàng)面不易愈合，延長了患者的住院之間，增加了醫(yī)生的工作量，同時給患者帶來了更大的痛苦，提高了醫(yī)療費用。

本研究中采用的持續(xù)封閉負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷的患者，能徹底清除創(chuàng)面及腔隙的滲出液及壞死組織，長時間保持創(chuàng)面清潔，幫助消除水腫，更好地促進肉芽組織的形成[3]。本組觀察組的86例患者，其一次性植皮愈合的患者明顯多于對照組，觀察組患者的創(chuàng)面平局愈合時間也少于對照組。其作用機理為使創(chuàng)面的血液供應增加，增加了真皮層血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞，促進了創(chuàng)面的血管化，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，使肉芽組織的生長加快[4]；通過調(diào)節(jié)創(chuàng)面的明膠酶的活性，抑制明膠的降解而促進創(chuàng)面的愈合[5]；增加了神經(jīng)肽物質(zhì)和P物質(zhì)在創(chuàng)面周圍神經(jīng)末梢的分泌，促進傷口的愈合；使周圍血管的通透性降低，減輕水腫。

綜上所述，對于骨科創(chuàng)傷手術，采用持續(xù)封閉負壓引流技術進行治療起到了非常理想的效果。其可以明顯地促進創(chuàng)面的肉芽組織的生長，使創(chuàng)面的愈合速度加快，縮短病程，減少了醫(yī)生的工作量，同時降低例患者的痛苦及醫(yī)療費用。但是，此研究的病例有限，臨床觀察的時間不夠長，其長期的療效還需臨床進一步研究。

[1] 朱磊，李國慶.持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：534-535.

[2] 施春妹，陳麗梅.持續(xù)負壓封閉引流在難治性創(chuàng)面中的應用護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（6）：918-919.

[3] 高素梅，郭錦麗.封閉負壓引流治療軟組織損傷的護理觀察[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：558-560.

[4] 胡翔，余國榮，劉興邦，等.封閉負壓引流對創(chuàng)面血管化的影響[J].醫(yī)學新知雜志，2008，18（4）：211-212.

[5] 李金清，陳紹宗，李學擁.封閉負壓引流技術對加速慢性創(chuàng)面愈合的機制[J].中國臨床康復，2002，6（4）：520-521.