蒙旭輝

（新疆石河子148團農(nóng)業(yè)科，新疆石河子 832048）

有機磷中毒反跳是指急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)癥狀發(fā)生前，急救后臨床癥狀明顯好轉，中毒征象緩解或基本控制后，再次出現(xiàn)中毒癥狀。有機磷中毒是家畜內(nèi)科急癥搶救的主要病種之一，反跳是其常見并發(fā)癥，也是死亡的第二高峰期。多在急性中毒后24～48 h突然發(fā)生死亡。所以，加強反跳的預防及觀察護理至關重要。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發(fā)生率極高，給養(yǎng)殖戶造成很大的經(jīng)濟損失。

一、病例資料

1.一般資料。經(jīng)調查的108例病例均來自2011年1月至7月收治的有機磷農(nóng)藥中毒病畜，年齡最小的3個月，最大4歲。均為放牧時藥棉種子中毒所致。

2.反跳原因。（1）導胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥繼續(xù)被吸收。（2）膽堿酯酶復能劑未早期給藥，使磷?；憠A酯酶失活即“老化”。（3）阿托品減量過快或停藥過早。（4）有機磷農(nóng)藥導致心肌炎、心肌擴大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。（5）阿托品過量、電解質紊亂及中毒程度。

二、臨床癥狀

中毒嚴重的病羊，全身肌肉痙攣、抽搐，大小便失禁，臥地不起，四肢游泳狀劃動，反芻停止，眼結膜發(fā)紺，瞳孔縮小，呼吸中樞麻痹，呼吸困難，最后窒息而亡。中毒較輕的病羊，被毛潮濕，精神沉郁、不安，食欲基本廢絕，流涎，肩胛部、股部肌肉震顫，腸音亢進，瘤胃蠕動及反芻基本停止，心跳加快，心律不齊，張口呼吸，呼出的氣體有蒜臭味。

圖1 中毒后小腸黏膜出血

圖2 中毒后脾臟邊緣有點狀出血

三、病理變化

病羊眼瞼、結膜紅腫，眼內(nèi)角有粘膿性分泌物，眼瞼外翻。剖檢死亡羊，可見血液褐色、凝固不良，胸水呈淡紅色泡沫粘液，肝、腎、膀胱水腫、充血。腎腫脹，被膜不易剝離，切面呈淡紅褐色且結構模糊。脾臟邊緣有出血點。胃內(nèi)有大量末消化的食物，胃腸內(nèi)容物有蒜臭味，并有灰燼樣黑色小顆粒，胃腸道黏膜充血。其它臟器無明顯變化。

四、針對不同的病情選擇相應的治療措施

1.中毒要迅速徹底導胃。洗胃液根據(jù)毒物的種類選擇，一般采用溫清水，每次洗胃液注入1 000～3 000 ml，如果注入量過大，則胃內(nèi)容物(含有毒物)易被吸收或排入腸道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清無味的原則，同時常規(guī)應用導瀉劑，如硫酸鎂或甘露醇，觀察導瀉效果，并要注入獸用液體活性炭200～300 ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物。

2.合理應用解毒劑。遵循早期、聯(lián)合、足量、反復、持續(xù)用藥的原則。采用治療有機磷中毒的新藥——解磷注射液。解磷注射液是治療有機磷農(nóng)藥中毒的復合制劑，既有對抗乙酰膽堿的作用，又對失活的膽堿酯酶有重新活化的作用，作用快、維持時間長，避免了多次頻繁用藥，可肌肉注射，必要時可靜脈注射。輕度中毒1支，中度中毒1～2支，首次應配用氯磷定;重度中毒2～3支，首次配用氯磷定600～900 mg。用藥后30 min可酌情減量重復給藥。中毒癥狀基本消退，停藥觀察。中、重度中毒病畜為防止病情復發(fā)，觀察期間補充少量阿托品。

3.對癥治療。有機磷中毒死亡主要原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，對癥治療應以維持正常呼吸功能為主，例如：保持呼吸道通暢。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質激素，根據(jù)情況及時應用抗生素及抗心律失常等藥物。

4.加強護理。

（1）嚴密監(jiān)測生命體征。用藥過程中，要加強巡視，嚴密觀察。要觀察病畜的神志、瞳孔及生命體征的變化。中毒后2～7 d，中毒癥狀明顯緩解的恢復期，如果病畜突然出現(xiàn)精神萎靡、口流白沫，煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫驟降、出汗等癥狀時，則要提高警惕，及時補充藥物。

（2）加強護理。由于應用大量解毒劑而產(chǎn)生的不良反應，病畜的口腔黏膜變得干燥易出血，以及易損傷皮膚造成新的感染。

（3）避免過大范圍活動。嚴重中毒恢復期不可進行放牧活動，以防發(fā)生心律失常導致死亡，病情穩(wěn)定后，再逐漸增加活動量。

（4）做好合理補飼。避免進食過早也是預防反跳很重要的一方面，因為有機磷經(jīng)過肝臟代謝后，可以變成毒性更強的物質，過早進食，毒物又可經(jīng)膽管排入腸道，引起毒物再吸收。

五、手術防治

對于病情嚴重的病畜，利用藥物防治無效時，要積極果斷采取手術進行防治。

1.麻醉。一般來說，羊只所注入的全身麻醉藥多采用靜松靈，對于局部麻醉采用普魯卡因，常規(guī)消毒，皮膚切口一般選擇在左肷部，手術刀口長度大約為15 cm為宜，常規(guī)切開皮膚，打開瘤胃。

2.內(nèi)容物的掏去。將打開的瘤胃，用塑料布充分固定好周圍，將內(nèi)容物用手全部掏去干凈，然后用溫鹽水沖洗瘤胃，在沖洗過程中要注意防止污染物不要掉入腹腔，對切口要保持干凈，常規(guī)關腹。

3.施行手術的好處。對較為嚴重的病畜，要及時手術，主要是手術可以有效地將內(nèi)部毒物掏干凈，減少了再次復發(fā)的可能，而且手術后有助于康復。

六、預防的注意事項

1.恢復期要注意調解胃腸功能，不能用興奮副交感神經(jīng)的藥物。在大劑量使用阿托品時，必須掌握用量，以防阿托品中毒。

2.對殺蟲劑進行合理保管和使用，防止誤食引發(fā)畜禽中毒。噴過農(nóng)藥的農(nóng)田、菜地，7 d內(nèi)不能讓牲畜進入；噴灑過農(nóng)藥的牧草，1個月內(nèi)不能用作飼料。

3.引起家畜中毒的毒物很多，中毒表現(xiàn)也較復雜，因而診斷中毒病必須結合病史、特征癥狀與剖檢變化，有針對性地進行分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4.改善鄰里及養(yǎng)殖戶之間的關系。杜絕不正當?shù)姆拍列袨?，并依法嚴懲惡意投毒者。加強羊只管理，在灑過農(nóng)藥的麥地應掛牌警告或告知養(yǎng)殖場引起注意。

5.大力開展植樹種草，并在農(nóng)閑季節(jié)貯備好過冬的飼料。對品質較差或適應性弱的養(yǎng)殖動物進行淘汰，充分運用繁殖技術，如人工受精、同期發(fā)情、超數(shù)排卵和胚胎移植等，加大當?shù)匮蚱贩N的改良力度。

總之，關于綿羊有機磷中毒反跳死亡病畜，在臨床上司空見慣，主要是養(yǎng)殖戶在治療過程中，容易忽視對病情好轉的羊只，沒有及時補助藥物，常常發(fā)生反跳現(xiàn)象，所以，為防止反跳的發(fā)生，就要抓住治療和護理的各個環(huán)節(jié)，既減少了病畜的痛苦，又減少了反跳并發(fā)癥的發(fā)生，確保了病畜早日康復。