馬 磊

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產科，河南 商丘476000)

宮頸癌是僅次于卵巢癌的女性生殖系統惡性腫瘤，而且近年來有發(fā)病率上升和年輕化的趨勢，嚴重危害著廣大女性的生命和健康，早期宮頸癌手術切除或放療效果均較好，但是對于晚期宮頸癌患者，由于大多已經發(fā)生全身轉移，手術或放療都難以控制病情的進展，故多采用多藥聯合方案進行化療。紫杉醇聯合順鉑是常用的化療方案，兩者聯用具有協同作用，能夠很好地控制晚期宮頸癌的病情進展。作者采用紫杉醇聯合順鉑治療晚期宮頸癌30 例，取得了較好療效，現將臨床治療中的療效及護理觀察情況進行總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇商丘市第三人民醫(yī)院婦產科2008年1月至2012年1月收治的30 例經病理學證實的晚期宮頸癌患者，年齡29 ～71 歲，中位年齡50 歲;臨床分期:Ⅲa 期12 例，Ⅲb 期9 例，Ⅳ期9 例;病理類型:鱗癌27 例，腺癌3 例;腫瘤分化程度:低分化12例，中分化13 例，高分化5 例;均伴有遠處轉移;治療前進行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，均未發(fā)現化療禁忌證，KPS 評分≥70 分，預計生存期≥3個月，有臨床或影像學觀察指標用于臨床療效評價。

1.2 化療方法 入組30 例晚期宮頸癌患者均接受紫杉醇聯合順鉑方案化療:紫杉醇135 mg·m-2，溶于質量分數0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)靜滴3 h，d1;順鉑80～100 mg·m-2，溶于質量分數0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)靜滴，d1～3。每21 d 為1 周期，至少化療2 周期?；熐?，常規(guī)給予利尿、水化、止吐處理。紫杉醇給藥前，詢問是否有過敏史，給藥前30 min 肌注安定10 mg，給藥前20 min 經靜脈通道推注地塞米松10 mg，給藥前10 min 靜滴昂丹司瓊4 mg，預防過敏反應?；熐岸ㄆ跈z查血常規(guī)，并動態(tài)監(jiān)測血壓、心電圖等的異常變化，并注意觀察是否發(fā)生過敏反應。

1.3 護理 治療期間由專人給予每例患者精心的護理。1)化療前護理:包括心理護理和生理護理，化療前首先向患者詳細講述宮頸癌相關知識以及紫杉醇和順鉑的化療療效，以及可能出現的毒副反應，并向患者講解毒副反應大多只是暫時性的，停止化療后，毒副反應會消失，同時做好家屬的工作，讓親情在治療中發(fā)揮應有的作用，這對提高患者的依從性以及療效均有一定價值。另外，醫(yī)護人員要精確計算患者的體表面積，以便給藥劑量更為精確，從而預防患者出現劑量相關性毒副反應或因劑量過小而無效。協助醫(yī)生做好患者過敏史詢問，詳細整理患者的化療前的血常規(guī)、心電圖、胸部X 線片等常規(guī)檢查結果，避免出現不必要的突發(fā)事件。同時針對紫杉醇和順鉑的藥物特性，做好化療前抗過敏、水化等處理，包括地塞米松、昂丹司瓊等藥物的應用;2)化療過程中的護理:注意防護患者出現骨髓抑制、過敏反應、心臟毒性、腎毒性、惡心嘔吐、藥物外滲引起的皮膚局部反應、腹瀉、脫發(fā)等。例如注意觀察給藥前注意抗過敏藥物的應用;術中注意觀察生命體征的變化;同時注意觀察患者血常規(guī)的變化，一旦出現嚴重骨髓抑制，可給予升白細胞或升血小板及補充血紅蛋白的藥物;針對容易出現的皮膚局部反應，則應給予靜脈留置針代替?zhèn)鹘y的靜脈給藥;3)化療后護理:化療后注意靜滴部位的局部護理，觀察患者的情緒變化，做好腫瘤治療后的應注意事項的臨床宣教工作。

1.4 近期療效及毒副反應評價 根據WHO 的實體瘤近期療效客觀評價標準，將近期療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR 計算有效率，以CR+PR+SD 計算疾病控制率。根據WHO 的化療藥物急性及亞急性毒副反應評價標準，將毒副反應分為0 ～Ⅳ度。

2 結果

全組30 例晚期宮頸癌患者中，CR 7 例、PR 9 例、SD 7 例、PD 7 例，有效率為53.33%，疾病控制率為76.67%。主要毒副反應為骨髓抑制、脫發(fā)、惡心嘔吐、過敏反應等，針對嚴重的骨髓抑制給予G-CSF 及升血小板、升血紅蛋白藥物后緩解，惡性嘔吐嚴重者給予鎮(zhèn)吐處理后緩解，全組未見影響化療順利進行的毒副反應發(fā)生。見表1。

表1 患者化療毒副反應發(fā)生情況 n

3 討論

晚期宮頸癌患者由于大多已經出現遠處轉移或大部分淋巴結轉移，已失去了手術的最佳時機，以化療為主的綜合治療已成為了其常規(guī)治療手段，在臨床上被廣泛應用，也取得了較好的療效，宮頸癌常用的化療藥物包括鉑類和非鉑類藥物，鉑類藥物中在基層醫(yī)院常用的是順鉑。順鉑是一種非特異性抗腫瘤藥物，單藥治療宮頸癌也能夠取得一定療效，其發(fā)揮作用主要是通過作用于DNA，干擾其復制，進而阻止腫瘤細胞的分裂增殖，最終達到殺傷破壞腫瘤細胞的作用［1］。紫杉醇是提取自紅豆杉的一種抗腫瘤藥物，主要通過結合于微管蛋白，進而阻止微管解聚，以此破壞腫瘤細胞的分裂和增殖，最終達到消滅腫瘤細胞［2］。本文結果顯示，全組30 例晚期宮頸癌患者中，有效率為53.33%，疾病控制率為76.67%;主要毒副反應為骨髓抑制、脫發(fā)、惡心嘔吐、過敏反應等，針對嚴重的骨髓抑制給予G-CSF 及升血小板、升血紅蛋白藥物后緩解，惡性嘔吐嚴重者給予鎮(zhèn)吐處理后緩解，全組未見影響化療順利進行的毒副反應發(fā)生。這與宋陽［3］的報道相似?？傊?，對于晚期宮頸癌患者，紫杉醇聯合順鉑方案具有較好療效，經過臨床精心護理和藥物干預，患者毒副反應也均可耐受，化療均能夠順利進行。

［1］周春玲，劉宇清.紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期宮頸癌療效觀察［J］.內科，2013，8(2):156 -157.

［2］仲立新，張莉，萬里新. 紫杉醇脂質體聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察［J］. 腫瘤基礎與臨床，2012，25(1):56 -58.

［3］宋陽.順鉑聯合紫杉醇治療晚期宮頸鱗癌的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):584 -585.