孟朝暉

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們越來越注重健康。為了保證人們身體健康，臨床上采用預(yù)防接種的方式來預(yù)防疾病，但是在預(yù)防接種的過程中卻存在各種不良的反應(yīng)，不僅不能對疾病起到預(yù)防作用，而且對人們身體健康造成很大的影響[1-2]。本文對2009年3月-2012年3月在本院進(jìn)行接種的存在不良反應(yīng)的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧研究，分析預(yù)防接種不良反應(yīng)類型、原因，并提出有效防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月在本中心接種室進(jìn)行預(yù)防接種產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者30例作為本次研究的對象，患者年齡1～13歲，平均5歲。30例患者分別進(jìn)行了乙腦疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、百白破疫苗、HIB等疫苗的接種。

1.2 方法

1.2.1 一般反應(yīng) 一般反應(yīng)分為全身性反應(yīng)和局部性反應(yīng)。一般反應(yīng)主要是由接種的疫苗本身具有的特質(zhì)導(dǎo)致的，患者會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。全身性的反應(yīng)主要是伴有頭疼、發(fā)熱、渾身乏力、嘔吐等現(xiàn)象?；颊咧灰囡嬘脺亻_水，注意休息，就可恢復(fù)，但是如果嚴(yán)重者就需進(jìn)行診斷治療。局部反應(yīng)主要是患者疫苗接種處，常伴有紅腫、疼痛、化膿等癥狀。

1.2.2 偶合反應(yīng) 偶合反應(yīng)的發(fā)生率較低。臨床癥狀表現(xiàn)為患者在進(jìn)行疫苗接種后，出現(xiàn)感冒、支氣管肺炎、肺炎等疾病。主要是患者在接種前就有發(fā)病的跡象，所以偶合性的不良反應(yīng)與預(yù)防接種沒有太大的關(guān)聯(lián)。但是一些疾病會(huì)因?yàn)橐呙缃臃N，加重患者的病情。

1.2.3 異常性反應(yīng) 異常性反應(yīng)包括非特異性的反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、精神性反應(yīng)、免疫失效反應(yīng)等[3]。非特異性反應(yīng)臨床表現(xiàn)為連續(xù)性的感染、頭暈、膿腫等現(xiàn)象。引發(fā)非特異性反應(yīng)的主要是接種的時(shí)候不能準(zhǔn)確掌握疫苗的劑量，或者接種的位置不正確等原因，導(dǎo)致患者身體發(fā)生局部或者全身性的感染、發(fā)炎等病癥。過敏性的反應(yīng)，是異常性反應(yīng)最常見的一種。臨床癥狀表現(xiàn)為過敏性休克、不同的疹病、血管性水腫等現(xiàn)象。精神性反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)有暈針、焦慮等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 30例預(yù)防接種不良反映者中，有25例屬于一般反應(yīng)（全身反應(yīng)12例，局部反應(yīng)有13例），一般反應(yīng)的發(fā)生率為83.3%。3例屬于異常反應(yīng)，異常性反應(yīng)的發(fā)生率為10%。2例屬于偶合性的反應(yīng)，偶合反應(yīng)的發(fā)生率為0.67%。

2.2 不同疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率見表1。

表1 不同疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率

由表1可以看出百白破疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率最高達(dá)到了372.20/10萬的接種人次，其次是乙腦疫苗、HIB疫苗、流腦疫苗、麻疹疫苗逐漸減小。

2.3 不同原因的不良反應(yīng)率見表2。

表2 不同原因不良反應(yīng)率的分析

由表2可以看出，疫苗質(zhì)量不良反應(yīng)率為16.7%，患者體質(zhì)不良反應(yīng)率為23.3%，接種時(shí)間不良反應(yīng)率為30.0%，藥物影響不良反應(yīng)率為16.7%，接種后作息不良反應(yīng)率為13.3%。由此可以看出導(dǎo)致不良反應(yīng)率的主要原因受到接種季節(jié)的影響。

3 討論

通過分析患者不良反應(yīng)表現(xiàn)，筆者對預(yù)防接種不良反應(yīng)的原因進(jìn)行了總結(jié)：（1）疫苗質(zhì)量。接種的疫苗純度較低，有雜物存在，影響接種效果。或者是接種人員不能準(zhǔn)確的掌握疫苗的使用劑量，不能準(zhǔn)確找到接種的位置，導(dǎo)致接種劑量過大，接種位置重復(fù)，導(dǎo)致各種不良癥狀的出現(xiàn)。再者就是接種人員沒有對接種疫苗的質(zhì)量進(jìn)行檢測，患者使用凍結(jié)變質(zhì)的疫苗后，出現(xiàn)不良的反應(yīng)。（2）患者體質(zhì)。患者的體質(zhì)也是影響接種不良反應(yīng)的因素。免疫功能較差或者有過敏體質(zhì)者，不適合進(jìn)行疫苗接種，否則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生[4]。（3）接種的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)疫苗的接種也存在著季節(jié)性的差異，會(huì)導(dǎo)致預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）藥物的影響。長期接受藥物治療者，存在免疫功能缺失的現(xiàn)象。如果有免疫功能缺失者，不能進(jìn)行疫苗接種。（5）患者在預(yù)防接種后，沒有注意休息，而是進(jìn)行強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

降低預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率的措施：（1）疫苗接種的禁忌條例的實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員要熟記疫苗接種的禁忌條例，對接種對象進(jìn)行訪問，如果接種對象存在免疫功能缺失，有過敏性疾病患者是不能進(jìn)行疫苗接種的[5]。（2）加強(qiáng)接種人員的培訓(xùn)。接種人員要正確掌握疫苗的使用劑量，找準(zhǔn)疫苗接種的位置，熟知疫苗接種的禁忌條例，保證接種的順利進(jìn)行，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)對接種對象的管理。通過各種方式，提醒接種對象要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行疫苗接種。了解接種對象以往的病史，熟記接種禁忌條例，保證疫苗接種的安全進(jìn)行。對接種后的對象進(jìn)行回訪，了解接種對象接種情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)治療方法。（4）掌握疫苗接種的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確掌握好疫苗接種的時(shí)間，了解疫苗接種的季節(jié)性特點(diǎn)，保證疫苗接種的有效性。（5）做好健康知識(shí)的宣傳。在流行性疾病多發(fā)的季節(jié)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對預(yù)防接種知識(shí)的宣傳，提高人們疫苗接種的意識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到疫苗接種的重要性。同時(shí)加強(qiáng)對接種不良反應(yīng)的預(yù)防知識(shí)和治療方法的宣傳，以減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，防止疾病的發(fā)生。

[1]周翠云.預(yù)防接種不良反應(yīng)與應(yīng)對措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（3）：67-68.

[2]王茜，韓友彩，王慧云.預(yù)防接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（6）：90-92.

[3]曹素貞.疫苗接種的不良反應(yīng)及處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：34-36.

[4]楊艷春.預(yù)防接種不良反應(yīng)分類及防范措施[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（6）：47-48.

[5]陳瓊.預(yù)防接種副反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，25（2）：56-57.