黃普

胃食管反流病是常見(jiàn)的消化道慢性疾病，是胃內(nèi)容物反流引起的相關(guān)臨床癥狀，患者主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀，可導(dǎo)致食管相關(guān)并發(fā)癥，如食管糜爛、食管狹窄等。有效的治療胃食管反流病有助于改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。莫沙必利是促胃動(dòng)力藥，能夠改善食管蠕動(dòng)，提高胃腸動(dòng)力及括約肌壓力，可以消除或減少反流等。本文觀(guān)察莫沙必利在胃食管反流病中的臨床影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年11月-2011年11月胃食管反流病患者共100例，上述患者診斷符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均表示愿意參與本實(shí)驗(yàn)。同時(shí)排除消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻患者，食管手術(shù)史患者，賁門(mén)部位手術(shù)史患者，肝腎功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組50例，男26例，女24例；年齡最小40歲，最大為73歲，平均年齡（48.9±5.8）歲；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為3.5年，平均病程為（10.2±4.7）個(gè)月。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡最小39歲，最大72歲，平均年齡（49.8±6.4）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3.2年，平均病程（11.5±3.8）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶片，每次餐前口服20 mg，2次/d；嗎丁啉口服，每次餐前口服20 mg，3次/d。觀(guān)察組患者給予奧美拉唑腸溶片，每次餐前口服20 mg，2次/d；嗎丁啉口服，每次餐前口服20 mg，3次/d；同時(shí)給予枸櫞酸莫沙必利片，每次餐前口服10 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后反酸、燒心等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示糜爛處破損已經(jīng)消失，充血水腫顯著好轉(zhuǎn)，為顯效；患者治療后反酸、燒心等臨床癥狀顯著減輕，癥狀發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%，胃鏡檢查顯示糜爛破損面減少超過(guò)治療前的50%，為有效；患者反酸、燒心等癥狀沒(méi)有改善，胃鏡檢查顯示糜爛面破損沒(méi)有顯著變化，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為96.0%、80.0%，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)定結(jié)果比較

2.2 兩組患者用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)頭昏1例，腹瀉1例，惡心嘔吐1例，腹部痙攣0例，總發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)頭昏2例，腹瀉0例，惡心嘔吐1例，腹部痙攣1例，總發(fā)生率為8.0%，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病是由于過(guò)多的胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒心、發(fā)酸等臨床癥狀，同時(shí)可并發(fā)食管炎、咽喉?yè)p傷、氣道損傷等。胃食管反流病高峰年齡階段為40～60歲，隨著年齡增加，其發(fā)病率也有所增加。胃食管反流病是多因素導(dǎo)致的消化道動(dòng)力障礙，是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊所用所致[1-2]。在抗反流防御機(jī)制中，主要包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和黏膜對(duì)反流攻擊的抵抗力。當(dāng)食管下括約肌等結(jié)構(gòu)和功能有缺陷均可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。當(dāng)食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常情況下，可導(dǎo)致胃食管反流病。當(dāng)發(fā)生食管裂孔疝可導(dǎo)致胃食管反流病使食管對(duì)酸的清除能力降低。反流物中，胃酸、胃蛋白酶、膽汁以及胰液等攻擊因子存在時(shí)，可導(dǎo)致食管黏膜受損，黏膜上皮蛋白變性，同時(shí)胃蛋白酶消化上皮蛋白[3]。

在臨床治療胃食管反流病的措施中，主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力藥物，上述藥理治療效果已經(jīng)得到認(rèn)可，但最佳的治療方案尚需研究。本文觀(guān)察組常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑腸溶片，奧美拉唑腸溶片在小腸內(nèi)吸收，而后進(jìn)入血液循環(huán)，在胃壁奧美拉唑產(chǎn)生濃集，從而抑制胃酸分泌的最后途徑[4]。嗎丁啉屬于促胃動(dòng)力藥物，研究表明嗎丁啉能夠緩解因?yàn)槲概趴昭舆t、胃腸道反流物進(jìn)入食管，防治食管炎發(fā)生等，餐前服藥可在進(jìn)餐時(shí)血藥濃度達(dá)到較高狀態(tài)，從而提高食管下段括約肌張力，提高胃腸蠕動(dòng)能力，促進(jìn)胃排空，使臨床癥狀得到緩解。枸櫞酸莫沙必利片為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，能夠興奮胃腸膽堿能神經(jīng)元和神經(jīng)叢-HT4受體，使乙酰膽堿釋放增加，從而提高患者胃腸蠕動(dòng)能力，改善患者的臨床癥狀，但不影響機(jī)體胃酸分泌[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組給予莫沙必利后，總有效率顯著高于對(duì)照組，而觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其不良反應(yīng)均較低。因此，莫沙必利在胃食管反流病中的臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀和體征，且不良反應(yīng)少，值得借鑒。

[1]林三仁，許國(guó)銘，胡晶佳，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007，12（40）：233-234.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管?。戳餍允彻苎装Y診斷及治療方案（試行）[J].胃腸病學(xué)，2000，5（4）：251-252.

[3]莊原蘇，劉淵，薄祥樹(shù)，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病效果對(duì)比[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，19（1）：84-85.

[4]方翰良，方奇慧.聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑，鋁碳酸鎂和莫沙必利治療難治性胃食管反流病202例療效觀(guān)察[J].臨床消化病雜志，2009，21（1）：49-51.

[5]陳秀偉.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（2）：20-21.

[6]鄧偉明.鹽酸伊托必利與多潘立酮片聯(lián)合治療功能性消化不良效果觀(guān)察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：101-102.