文愛艷

HIE是由圍生期多種因素導致的缺氧與腦血流減少，引起新生兒腦部受損，是新生兒窒息的一種嚴重并發(fā)癥，致死率較高，會造成永久的功能性缺陷，比如腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等[1]。在積極治療的同時采取有效的護理干預可以顯著改善患兒預后，提高患兒的生活質(zhì)量。近年來，筆者所在醫(yī)院對HIE患兒實施早期護理干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院共收治HIE患兒54例，其中男30例，女24例，均為足月患兒，出生時伴隨不同程度窒息。所有患兒均符合HIE診斷標準[2]。將患兒隨機分為觀察組與對照組，每組27例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患兒進行糾正低血壓、代謝酸中毒、控制驚厥、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，待患者血壓和pH值在正常范圍內(nèi)之后，將0.1 mg/kg納洛酮加入到5%的葡萄糖溶液中靜滴，2次/d，本組不進行護理干預；研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上進行早期護理干預，具體方法為：先向患兒家屬講解早期護理干預的作用與意義，爭取家長的支持，對家長進行兒童發(fā)育與早期訓練知識宣教，使其熟悉撫慰患兒的措施，利于與患兒交流。待患兒病情穩(wěn)定之后根據(jù)其胎齡與生理狀況有針對性的制定護理干預方案。主要包括：（1）視覺刺激：用色彩亮麗的小物件在距患兒眼睛18～30 cm處晃動，吸引患兒注意，指導母親在為患兒哺乳時以飽滿的笑容，輕柔的聲音，關(guān)愛的眼神和患兒交流；（2）聽覺刺激：要多對著患兒唱唱兒歌，講講故事，播放輕柔的音樂，多對著患兒說說話；（3）感覺刺激：采用母乳喂養(yǎng)，多接觸患兒皮膚，可輕柔的對患兒進行皮膚按摩，先仰后俯，自上而下，每次15 min，2次/d；（4）嬰兒被動操：輕輕握住患兒手腳，按節(jié)律反復伸曲其上下肢，每次5 min，2次/d；（5）前庭運動刺激與物理治療：可使用振蕩床、搖床對患兒進行運動刺激，對活動不便，確診為腦癱的患兒進行物理治療。

患兒出院前要先對其家長實施培訓，提供學習資料，強調(diào)家長對患兒的訓練。此外，護理人員也要定期通過電話或者家庭隨訪等方式了解患兒的情況。

1.3 療效判定 每3個月對患兒進行1次智能發(fā)育評估，兩組患兒都采取CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表[3]評估其智力發(fā)育指數(shù)與運動發(fā)育指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從第3個月起，觀察組患兒的智力發(fā)育評分均高于對照組，但12個月后兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)的差異才具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患兒自第6個月開始其運動發(fā)育指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患兒的運動發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒的運動發(fā)育指數(shù)比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

?

3 討論

HIE是圍生期腦部損傷最為常見的病因，能夠造成患兒腦部發(fā)育緩慢、智力低下、癲癇、腦癱等嚴重后遺癥。以往對HIE的治療多局限在新生兒時期的藥物治療，不能夠按照患兒發(fā)育情況給予正確的護理干預以改善患兒預后，降低后遺癥的發(fā)生率。由于新生兒的腦部發(fā)育有著很強的可塑性，雖然部分神經(jīng)細胞受到有害因素的影響而死亡，然而腦部的一些區(qū)域在患兒出生后仍可再生出新的母神經(jīng)細胞，所以采取早期護理干預對HIE患兒來說非常重要[4]。通過護理干預能夠讓受損的神經(jīng)細胞逐漸恢復正常，再配以理療等康復手段，能夠讓由受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運動，運動得到改善又會反過來促進患兒智力發(fā)育。所以，對HIE患兒實施早期護理干預，給予其視覺、聽覺、感覺與運動刺激等可以有效提高患兒的腦部發(fā)育水平，改善其預后，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]屈偉嬌.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，5（10）：134-135.

[2]王紅，郭彩霞，邢艷麗.40例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護理干預[J].吉林醫(yī)學，2009，23（6）：72-73.

[3]區(qū)惠紅.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，11（7）：331-332.

[4]陳映雪.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，9（8）：132-133.