【作 者】趙軍，吳錦秋，鄧強(qiáng)，裴生太，謝興文，楊波

1 甘肅省中醫(yī)院，蘭州市，730050

2 甘肅省中醫(yī)藥研究院，蘭州市，730050

0 引言

隨著腰椎疾患的增加，脊柱外科手術(shù)量呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中腰椎后路手術(shù)超過(guò)脊柱手術(shù)總量的65%[1]。腰椎俯臥位后路手術(shù)入路是腰椎手術(shù)入路中最常采用的，除了馬尾和腰椎間盤(pán)以外，此入路能顯露脊椎的所有后部成分：脊突、椎板、椎間小關(guān)節(jié)和椎弓根。此入路經(jīng)由后正中線，可向近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)延伸。適用于腰椎椎體骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等腰椎疾病有相應(yīng)手術(shù)需要的患者。做手術(shù)時(shí)在患者身旁兩側(cè)縱形放置枕墊，要求腹部能完全自如地呼吸，以減少脊髓周圍靜脈叢的淤滯，靜脈叢內(nèi)的血液可順利回流到下腔靜脈，擺放不當(dāng)極易引起生理或解剖并發(fā)癥，如影響呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能,造成皮膚壓瘡及眼部的損傷等。

除此之外，我們?cè)诠ぷ髦杏^察到手術(shù)床制造商提供的俯臥位墊在形態(tài)、厚度、大小、配合X線攝片等方面不能滿足臨床需要。我們依據(jù)手術(shù)俯臥體位的要求，結(jié)合手術(shù)患者體位保護(hù)的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)制作一套俯臥位專用改良弓形架，俯臥位擺放符合手術(shù)要求，減少發(fā)生體位并發(fā)癥的可能，方便的進(jìn)行X線攝影。

1 材料及制作

俯臥架組成，見(jiàn)圖1所示。

圖1 脊柱弓形架結(jié)構(gòu)圖Fig.1 Spine prone frame’s structure

1.1 工作原理

患者臥于三塊真皮軟墊上，其中外側(cè)兩塊真皮軟墊分別與支架有兩點(diǎn)支撐，一點(diǎn)位于外側(cè)，由合頁(yè)固定于金屬支架上，角度可以調(diào)整。另一點(diǎn)位于伸縮滑輪上，由滑輪的位置改變調(diào)整兩塊外側(cè)真皮軟墊的傾斜度，三塊真皮軟墊之間用活動(dòng)裝置連接。真皮軟墊由四個(gè)伸縮滑桿連件支撐，四個(gè)伸縮滑桿連件橫向中空，穿于伸縮滑桿上，可沿伸縮滑桿活動(dòng)。齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)軸調(diào)節(jié)齒輪條，控制伸縮滑桿兩兩同向移動(dòng)或者反向移動(dòng)。當(dāng)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)軸時(shí)，齒輪條向左移動(dòng)，伸縮滑桿連件兩兩背向移動(dòng)，真皮軟墊兩側(cè)部分傾斜角度加大，斜向中間弓起，從而抬高腰椎，拉伸棘突間隙，增加手術(shù)暴露面積。當(dāng)逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)軸時(shí)，齒輪條向右移動(dòng)，伸縮滑桿連件兩兩面向移動(dòng)，真皮軟墊兩側(cè)部分傾斜角度變小，中間軟墊高度下降，降低腰椎，棘突間隙松弛，減少手術(shù)暴露面積。

伸縮滑桿連件中間空擋位置，設(shè)計(jì)放置片盒，片盒可用鉛金屬材料制成，以抵擋X線對(duì)手術(shù)床旁醫(yī)護(hù)人員的危害。規(guī)格如圖1中所示，長(zhǎng)：(40～50)cm、寬：35 cm、高：2 cm。當(dāng)真皮軟墊抬起時(shí)，便于取放X線片。

2 使用方法

術(shù)前檢查并調(diào)整好手術(shù)俯臥架高度，患者麻醉成功后軸線位平衡翻身俯臥于可調(diào)式脊柱俯臥架，后可通過(guò)齒輪傳動(dòng)軸、調(diào)節(jié)齒輪條、伸縮滑桿、真皮軟墊、片槽等裝置的聯(lián)合調(diào)整作用，使患者由真皮軟墊抬起，滿足腰椎后路手術(shù)要求，腹部前軟墊下懸空，便于多次取放X線底片。手術(shù)中調(diào)整腰椎角度方法在工作原理中已論述。

3 臨床研究

3.1 一般資料

選擇2012年3月～2012年8月住院的腰椎手術(shù)病例，其中納入研究范圍的有75例腰椎后路手術(shù)患者。按住院尾號(hào)單雙隨機(jī)分組，其中單號(hào)39例使用可調(diào)式脊柱俯臥架(治療組)，雙號(hào)使用傳統(tǒng)俯臥墊(對(duì)照組)，治療組：腰椎椎體骨折10例、腰椎間盤(pán)突出13例、腰椎管狹窄8例、腰椎滑脫8例；對(duì)照組：腰椎椎體骨折8例、腰椎間盤(pán)突出10例、腰椎管狹窄9例、腰椎滑脫9例。

3.2 手術(shù)體位及方法

患者全身麻醉后均采用俯臥位體位、腰椎后路手術(shù)方式，主要操作為腰椎椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定以及椎體間植骨融合。

可調(diào)式脊柱俯臥架使用 調(diào)整好手術(shù)俯臥架高度，患者麻醉后軸線位平衡翻身俯臥于可調(diào)式脊柱俯臥架，后可通過(guò)齒輪傳動(dòng)軸、調(diào)節(jié)齒輪條、伸縮滑桿真皮軟墊、片槽等裝置聯(lián)合作用，使患者被真皮軟墊抬起，滿足腰椎手術(shù)要求，腹部前軟墊下懸空，便于多次取放X線底片。

傳統(tǒng)的脊柱俯臥墊使用 提前在手術(shù)床上放置好頭圈和個(gè)體位墊，將兩只直徑為13 cm的圓墊，斜形分墊于兩側(cè)，將腹部架空，病人在手術(shù)推車上麻醉后，平衡翻身俯臥于體位墊上，頭偏向一側(cè)，雙上臂自然向前伸，置于頭兩側(cè)的托手板上。

3.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、放射時(shí)間、手術(shù)體位要求及術(shù)中護(hù)理情況。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的基線比較經(jīng)過(guò)卡方及配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及放射時(shí)間比較經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)。

3.5 結(jié)果

兩組相關(guān)基線比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用可調(diào)式脊柱俯臥架手術(shù)時(shí)間(105.59±7.48)min、術(shù)中出血量(385.24±31.50)mL、放射時(shí)間(6.71±2.19)min，P＜0.05，有顯著差異，且無(wú)循環(huán)壓迫及壓瘡等并發(fā)癥，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為5%。

4 討論

骨科手術(shù)脊柱俯臥架除了具備堅(jiān)固、安全、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)外，還應(yīng)適應(yīng)術(shù)中拍攝X線片的要求。本研究在繼承傳統(tǒng)俯臥架優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腰椎手術(shù)術(shù)式特點(diǎn)，研制出可容納X線盒的可調(diào)式脊柱俯臥位弓形架，通過(guò)各部件裝置的聯(lián)合作用，懸空患者胸腹部，調(diào)整體位高度，便于多次取放X線底片。簡(jiǎn)單實(shí)用，操作靈活，安全性好。

目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)可容納X線盒脊柱俯臥架的專利報(bào)道。對(duì)腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)而言，X線的拍攝速度和質(zhì)量對(duì)手術(shù)順利至關(guān)重要，醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷內(nèi)置物的位置，可依次推進(jìn)手術(shù)步驟的加快實(shí)施[2]。可調(diào)式脊柱俯臥架提供了標(biāo)準(zhǔn)的X線拍攝體位，可準(zhǔn)確提供椎弓根釘和腰椎椎弓根軸線的影像資料[3]。

俯臥位情況下由于地心引力和機(jī)械性干涉可引起呼吸循環(huán)功能的改變[4]?？烧{(diào)式俯臥架即留出了足夠的胸腹部空隙，又改變了著力點(diǎn)的分布，尤其是俯臥架中間為橢圓形開(kāi)口，使腹盆腔部分懸空，能保持橫膈與腹肌之正常運(yùn)動(dòng)，因此呼吸功能不受影響。同時(shí)，術(shù)中可避免存在胸腹部墊物不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，便于觀察胸腹部的壓迫情況，及時(shí)解決，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。另外，由于俯臥架與患者接觸部位都有厚海綿墊包裹，柔軟、舒適、平整、著力點(diǎn)受壓均勻，最大程度地避免了局部長(zhǎng)時(shí)間受壓后產(chǎn)生的壓瘡。

盡管如此，但俯臥架制作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)材料質(zhì)量要求極其嚴(yán)格，要絕對(duì)保證患者手術(shù)中懸空的安全性，經(jīng)濟(jì)造價(jià)相對(duì)較高，給普及帶來(lái)一定困難。

[1]原超,陳映娟.腰椎后路手術(shù)神經(jīng)損傷的原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(12):43.

[2]王根林,楊惠林,蔡鑫.X線分步監(jiān)測(cè)胸腰椎椎弓根螺釘植入的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(13): 1012-1013.

[3]王根林,楊惠林,牛國(guó)旗.標(biāo)準(zhǔn)位X線片上胸腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘深度研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2006,24(3): 272-274.

[4]芮建霞.預(yù)防全麻下俯臥位脊柱手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(10): 959-960.

[5]宋修響,張麗峰,張偉娜,等.俯臥位行脊柱手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6): 1132.