李志國(guó)

慢性鼻竇炎鼻息肉主要有鼻塞、流涕、嗅覺降低、頭痛等癥狀，為耳鼻喉科常見病，可對(duì)患者生活造成一定影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)及藥物治療復(fù)發(fā)率較高，而隨著微創(chuàng)科技的進(jìn)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉更符合鼻腔鼻竇的生理結(jié)構(gòu)，因而可提高治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效[2]?，F(xiàn)將2010年1月-2012年1月本院收治的48例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者48例，均有不同程度鼻塞、頭痛、頭暈、面部脹滿感、嗅覺減低等表現(xiàn)，術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組22例和鼻內(nèi)鏡治療組26例，分別采用柯陸氏手術(shù)及鼻內(nèi)鏡治療。傳統(tǒng)治療組男15例，女7例，年齡15～63歲，平均（47.8±5.0）歲，病程1～9年，平均（5.3±1.6）年；鼻內(nèi)鏡治療組男17例，女9例，年齡13～64歲，平均（47.5±5.2）歲，病程1～8年，平均（5.2±1.5）年。所有患者均隨訪1年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均未接受過鼻竇手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：除外其他疾病所引起的類似癥狀，除外有手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)抗感染治療，手術(shù)取仰臥位，麻醉方式根據(jù)患者具體情況采用局部麻醉或者全身麻醉。

鼻內(nèi)鏡組患者進(jìn)行鉤突切除以開放前篩，術(shù)野清晰的情況下清理并切除病變息肉送病理活檢；擴(kuò)大上頜竇開口以進(jìn)一步疏通清理鼻額管，再結(jié)合患者是否具解剖畸形的情況以開放蝶竇，術(shù)畢以海綿填充鼻腔。術(shù)后予抗炎引流處理，根據(jù)患者情況拔出海綿及以布地奈德行鼻腔清潔處理。術(shù)后行鼻腔清潔處理及類固醇噴霧，直至術(shù)腔黏膜上皮化。傳統(tǒng)治療組給予柯陸氏手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者療效定期隨訪，指導(dǎo)患者術(shù)后的鼻腔清理及復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼻竇及竇口良好開放、術(shù)腔的黏膜上皮化徹底、無炎性分泌者；顯效：多數(shù)術(shù)腔黏膜上皮化、僅小部分黏膜有局部炎癥、少量炎性分泌物者；無效：臨床癥狀并無顯著緩解、具術(shù)后粘連等一類并發(fā)癥、竇口狹窄甚或堵塞、息肉復(fù)發(fā)、大量炎性分泌者。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡治療組總有效率96.15%，術(shù)后眶周淤血0例，鼻腔粘連1例；傳統(tǒng)治療組總有效率81.81%，術(shù)后眶周淤血2例，鼻腔粘連2例，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及并發(fā)癥比較

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為常見多發(fā)病之一，易致鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，甚或困倦、睡眠質(zhì)量差、失眠等，影響日常工作及生活[4]。若治療遷延，病情加重，可波及周圍組織發(fā)炎，如影響眼、腦等重要器官[5]。因而對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效手術(shù)治療。

本研究中，對(duì)比了傳統(tǒng)手術(shù)治療與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效，其中，鼻內(nèi)鏡的總有效率高于傳統(tǒng)治療組，而術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)治療組，說明鼻內(nèi)鏡治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療，并降低了鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療所引起的并發(fā)癥，療效確切。而微創(chuàng)除了其美容優(yōu)勢(shì)及恢復(fù)較快，較容易使患者接受[6]，也能較好地保留患者鼻內(nèi)組織的功能，有學(xué)者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡治療是鼻竇炎鼻息肉的首選治療方式[7]。

慢性鼻竇炎鼻息肉為感染性疾病術(shù)前抗生素的運(yùn)用能有效控制鼻黏膜的水腫[7]，減少術(shù)中的出血，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，從而利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)前還應(yīng)充分了解患者病情及檢查以評(píng)估和制定診療計(jì)劃及合適的手術(shù)方案。而手術(shù)麻醉方式可根據(jù)患者病變情況而選擇局部麻醉或全身麻醉，局麻術(shù)中的出血量較少，血壓控制較好，患者恢復(fù)較快，但對(duì)于疼痛較為敏感的患者仍有疼痛感，較難配合。而全麻可在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無痛地進(jìn)行較為復(fù)雜的手術(shù)，但還需注意血壓及出血的控制以避免影響手術(shù)的操作[8-10]。術(shù)后并發(fā)癥較為常見的有眶內(nèi)氣腫或血腫、上頜竇口閉鎖、鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲粘連、鼻中隔與下鼻甲粘連等，因而術(shù)中操作的規(guī)范及技術(shù)熟練程度也應(yīng)受到足夠的重視[11]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡在術(shù)前充分準(zhǔn)備、麻醉方式合理選擇及嚴(yán)格手術(shù)操作的情況下，對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切且安全，還可避免或降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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