羅強,鄭蘇,彭力

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽為主要癥狀的一種特殊的支氣管哮喘,又稱為隱匿性哮喘或過敏性哮喘。本病常表現(xiàn)為刺激性干咳、少痰,多在夜間、清晨或運動后加重。因為癥狀不典型,臨床多給予抗生素和止咳化痰的藥物治療,效果不佳,而平喘治療咳嗽癥狀可明顯緩解。如不有效控制,可發(fā)展為典型哮喘。筆者采用三伏灸配合肺功能康復治療CVA患者40例,并與單純三伏灸和單純肺功能康復治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例CVA患者均為我院呼吸內科門診及住院患者,采用隨機、單盲、平行對照的原則分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男21例,女19例;年齡最小18歲,最大75歲,平均(46±11)歲;病程最短1個月,最長10個月,平均(6.1±1.5)個月。B組中男20例,女20例;年齡最小17歲,最大76歲,平均(45±11)歲;病程最短1.5個月,最長9個月,平均(6.3±1.2)個月。C組中男19例,女21例;年齡最小18歲,最大74歲,平均(46±11)歲;病程最短3.5個月,最長8.5個月,平均(6.5±1.1)個月。3組患者性別、年齡、病程相比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2009年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[1]。①持續(xù)咳嗽或反復發(fā)作＞1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動或遇冷空氣后咳嗽加重,痰少,臨床上無感染征象,或經較長時間抗生素治療無效;②呼吸氣道呈高反應特性,支氣管激發(fā)試驗陽性,支氣管舒張試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率＞20%;③支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效;④有個人或家族過敏史或家族哮喘病史,過敏原實驗陽性;⑤排除結核桿菌感染、支原體感染、食管反流、巨大胸腺等原因引起的慢性咳喘。

1.3 排除標準

①嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者,如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等;②年齡＞76歲或＜17歲者;③妊娠或哺乳期婦女或準備妊娠的婦女;④合并有肝腎等危及生命的疾病、血液系統(tǒng)疾病和精神病患者;⑤不配合試驗者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 三伏灸治療

首先進行藥物制備。將白芥子、細辛、制半夏、甘遂、熟附片、延胡索按4:4:1:1:1:1的比例共研成細粉末,然后將藥末和姜汁按一定比例調和,制成長、寬、高分別為1 cm×1 cm×1 cm的藥餅,藥餅質地干濕適中,放于4 cm×5 cm的膠布上待用。

取大椎及雙側定喘、百勞、肺俞、腎俞、膏肓、脾俞。以上諸穴于初、中、末伏及加強伏各治療1次,每次治療貼6～7個穴位,一般敷貼4～8 h,貼藥后避免擠壓。每伏1次,4伏為1個療程。

2.1.2 肺功能康復訓練

耐力訓練,即每日早、晚飯后1 h各進行80 m/min的步行訓練20～30 min。

呼吸訓練分為①縮唇呼吸,即用鼻吸氣、用口呼氣,呼氣須按節(jié)律進行,吸、呼時間比為1:2或1:3,盡量將氣全部呼出,10～20次/d練習;②腹式呼吸,即患者取仰臥位、半臥位或坐位,一只手放在腹部,另一只手放在胸部,經鼻腔做深吸氣,同時向上隆起腹部,使在腹壁上的手感到運動,而在胸上的手使胸廓運動保持最小,可在腹部放一小重物表示阻抗訓練,呼氣時腹肌和手同時下壓腹腔,通過縮唇緩慢呼出氣體,2次/d,15～20 min/次,7～8次/min;③上肢肌力訓練,即運動時兩手各握1瓶礦泉水(質量約0.5 kg)做上舉運動,2～3 min/次,2次/d,也可用拉力器訓練;④有氧耐力訓練,即每天有計劃地進行運動鍛煉,如定量步行、太極拳等,每次30 min,以感到不疲憊為宜。

肺功能康復訓練每日1次,40 d為1個療程。

2.2 B組

采用單純三伏灸治療,取穴、操作、療程同治療組三伏灸治療。

2.3 C組

采用單純肺功能康復訓練治療,操作、療程同治療組肺功能康復訓練治療。

2.4 注意事項

①三伏灸治療期間,若局部皮膚有灼熱、發(fā)紅或水泡等正?，F(xiàn)象切勿即去,若出現(xiàn)敷貼部位皮膚疼痛難忍,即可去掉敷貼,若局部皮膚出現(xiàn)水泡,囑患者不要弄破,必要時到醫(yī)院進行處理,水泡較大者,應及時處理。治療當天不宜冷水浴,治療期間禁食辛辣、生冷、油膩的食物及魚蝦等發(fā)物。②康復治療期間,若發(fā)生急性呼吸道感染、急性加重期及其他原因不能接受訓練時,應暫停訓練,待緩解并評估后,再進行康復訓練,開始時要示范指導,先從患者可承受的運動負荷開始,出院后通過電話了解患者在家中訓練情況。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀性指標

咳嗽癥狀體征積分標準參照《中醫(yī)量化診斷》[2]。主癥包含咳嗽頻率和咳嗽程度,計分方式從輕到重分為0、3、6、9分4個等級;次癥包含咽癢、氣急、咯痰的情況,計分由輕到重分為0、1、2、3分4個等級。

3.1.2 肺功能測定[3]

檢測兩組治療前后肺通氣功能(FEV1,FEV1%,FVC%)及呼吸肌疲勞指標MIP。

3.1.3 CVA復發(fā)率

隨訪兩組患者治療后1年內的CVA發(fā)病情況并計算復發(fā)率,進行統(tǒng)計分析。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4],臨床療效指標(n)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,n≥91%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,n為70%～90%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉,n為36%～69%;無效:臨床癥狀、體征無明顯緩解或加重,n＜36%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行雙因素方差分析,觀察指標采用均數(shù)±標準差表示,組間差異采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為97.5%,B組為87.5%,C組為50.0%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示A組總有效率優(yōu)于B組和C組。

表1 3組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組患者治療前后癥狀總積分比較

由表2可見,3組治療前癥狀總積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組治療后癥狀總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組治療后癥狀總積分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 3組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

表2 3組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A組 40 23.35±7.26 5.38±3.161)B組 40 24.12±4.34 11.47±5.511)2)C組 40 23.39±3.71 18.75±4.981)2)

3.4.3 3組患者臨床緩解及消失時間比較

由表3可見,A組癥狀緩解時間和癥狀消失時間均明顯優(yōu)于B組和C組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 3組患者臨床緩解及消失時間比較 (±s,d)

表3 3組患者臨床緩解及消失時間比較 (±s,d)

注:與A組比較1)P＜0.01

組別 n 癥狀緩解時間 癥狀消失時間A組 40 3.5±1.7 6.2±1.8 B組 40 8.6±2.91) 12.5±3.71)C組 40 10.5±1.91) 13.9±2.51)

3.4.4 3組患者治療前后血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標比較

由表4可見,3組治療前血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組治療后血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組治療后血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表4 3組患者治療前后血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標比較 (±s)

表4 3組患者治療前后血氣分析、肺功能及呼吸肌疲勞指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.01

組別 n 時間 FEV(L)FEV1(%)FVC(%)MIP(kPa)A組 40 治療前 1.03±0.19 50.93±2.65 64.73±6.51 3.98±1.93治療后 1.39±0.351) 60.43±4.391) 71.19±5.381) 4.76±2.541)B組 40 治療前 1.14±0.27 51.17±2.79 63.73±6.15 3.85±1.71治療后 1.16±0.112) 52.73±2.682) 64.61±6.232) 4.01±1.712)C 組 40 治療前 1.13±0.12 51.95±2.39 63.85±5.97 3.78±1.84治療后 1.15±0.092) 52.35±2.142) 64.78±6.152) 4.01±1.542)

3.4.5 3組患者復發(fā)率比較

由表5可見,A組復發(fā)率為5.0%,B組為25.0%,C組為52.5%,A組復發(fā)率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表5 3組患者復發(fā)率比較 (n)

4 討論

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”、“肺痹”等范疇,多為外感風邪、肺氣上逆,兼有肺、脾、腎陰陽失調,為邪實正虛。故治療上以補肺、健脾、益腎為主,提高人體免疫力,補虛瀉實,最終減輕或中止CVA[5]。三伏灸是中醫(yī)學一種獨特的治療方法,是以“冬病夏治”、“治未病”理論指導,利用三伏天氣炎熱,在局部穴位上敷以辛溫發(fā)散之藥,達到祛除寒邪、宣通經絡、補益人體正氣之功效,經常用于治療咳喘等慢性呼吸道疾病[6]。春夏陽氣升發(fā)旺盛,三伏天為“陽中之陽”,陽氣最盛,因天人相應,人體陽氣在這個時候也是最盛,皮膚腠理開泄,機體代謝旺盛。此時貼藥,天人相應,且藥性最易滲入穴位、經絡直達病所,對臟腑起扶正祛邪作用。此外天灸藥可使皮膚局部溫度升高,血管擴張,血流加速,促進局部的血液循環(huán),能通過經絡調整全身氣血,祛除病邪,增強機體的抗病能力,達到事半功倍的效果。再配合特殊的康復訓練,使患者呼吸肌的強度、耐力得到改善。本研究結果表明,三伏灸配合規(guī)范康復訓練、護理,可增加患者食欲,提高消化吸收功能,改善營養(yǎng)障礙,有效緩解呼吸肌疲勞,改善氧飽和及肺通氣,提高患者生存質量,延緩肺功能進行性下降。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,7(5):473-479.

[2]徐迪華.中醫(yī)量化診斷[M].南京:江蘇科技出版社,1997:6.

[3]羅虹.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):599-601.

[4]舒蘭,蔣屏,楊靜宜.中西醫(yī)結合治療小兒虛寒型咳嗽變異型哮喘[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(4):31-32.

[5]王學詩.穴位注射治療咳嗽變異性哮喘 32例[J].上海針灸雜志,1998,17(1):15.

[6]Qi CJ. Clinical observation on acupoint application in the hottest summer days for asthmatic diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):189-190.