吳 冉 張志剛 趙文英

吳冉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

醫(yī)院感染多數(shù)為病原體通過手直接或間接接觸性傳播所導(dǎo)致。大量的流行病學(xué)調(diào)查表明［1］，正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。換藥室是對(duì)手術(shù)切口、外傷、壓瘡、糖尿病足、動(dòng)物咬傷等各種傷口進(jìn)行換藥治療的場(chǎng)所，也是細(xì)菌密集的場(chǎng)所，為了防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，有效促進(jìn)和提高護(hù)理人員洗手行為的依從性，我院換藥室2013年4月針對(duì)本院換藥室護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行了調(diào)查，以便從中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范洗手的原因并提出針對(duì)性的干預(yù)措施。為此，我們采用不同清潔消毒方法進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科醫(yī)務(wù)人員7名，手部皮膚無破損、皮膚病，指甲不超過指尖，日平均換藥78例次。按換藥時(shí)間的單雙日分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，單日所有醫(yī)務(wù)人員為試驗(yàn)組，雙日所有醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組。對(duì)其洗手前后手表面細(xì)菌情況進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測(cè)。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用3M 愛護(hù)佳免洗手消毒液洗手，對(duì)照組采用肥皂液洗手。洗手前后均留取手培養(yǎng)標(biāo)本，比較兩組的洗手效果、洗手依從率。除菌率=(洗手前菌落數(shù)－洗手后菌落數(shù))/洗手前菌落數(shù)×100%。依從率=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)該洗手次數(shù)×100%。

1.2.1 洗手方法(1)試驗(yàn)組。采用3 M愛護(hù)佳免洗手消毒液洗手，取1 ml愛護(hù)佳消毒液，其主要成分為葡萄糖酸氯已定、乙醇、護(hù)膚成分，仔細(xì)揉搓至手背、手心、指縫、指尖等處，至消毒液覆蓋表面并干燥，約1 min后取手標(biāo)本。(2)對(duì)照組。采用肥皂液流動(dòng)水洗手，取肥皂液按照六步洗手法洗手2次，用流動(dòng)自來水沖洗干凈，整個(gè)洗手時(shí)間不少于2 min，紙巾擦干后取手標(biāo)本。

1.2.2 標(biāo)本采集方法被檢測(cè)人5指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面自指根到指端來回涂擦2次，每只手涂擦面積30 cm×30 cm，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，然后用無菌剪剪掉棉拭子并放入10 ml采樣液的試管內(nèi)送檢［2］。兩組各采樣50人次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員洗手前后手培養(yǎng)菌落數(shù)比較(表1)

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員洗手前后手培養(yǎng)菌落數(shù)比較(cfu/cm2)

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員洗手依從性比較(表2)

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員洗手依從性比較(人次)

3 討論

醫(yī)院感染多為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及病人或工作人員的手使細(xì)菌移位而導(dǎo)致感染，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。換藥室醫(yī)務(wù)人員為病人操作頻繁，本研究中日平均換藥78例次，而到換藥室就診的病人大多免疫功能低下、病程長(zhǎng)、多為慢性傷口病人，常伴有多種細(xì)菌感染，因此，醫(yī)務(wù)人員手清潔消毒是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。表2顯示，對(duì)照組洗手依從性較低，我科通過采取措施，加強(qiáng)管理，收到了一定的效果。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高手消毒意識(shí)請(qǐng)醫(yī)院感染科工作人員為大家培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)，規(guī)范手清洗消毒操作流程，更新洗手池旁的洗手方法圖片，每年考核兩次，成績(jī)由院感科存留。科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加醫(yī)院感染內(nèi)容，每季度培訓(xùn)一次，提高換藥室醫(yī)務(wù)人員手清洗消毒意識(shí)，因?yàn)槭窒静粌H是對(duì)病人負(fù)責(zé)，而且對(duì)自身保護(hù)起著非常重要的作用，最終使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)、手清洗消毒指征和流程，以防止病人間交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)格洗手和無菌操作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 兩種洗手方法有效結(jié)合在洗手池旁配備肥皂液和一次性紙巾，每輛治療車配備快速手消毒液，創(chuàng)造一切便利條件，使兩種洗手方法有效結(jié)合。由于肥皂液洗手時(shí)間需2～3 min，3 M手消液僅需1 min，且殺菌效果滿意，在行走和交談時(shí)也可進(jìn)行手消毒，手消毒方便易行，可操作性強(qiáng)，故醫(yī)務(wù)人員手無血跡及可見污染物時(shí)，在操作前后和連續(xù)性操作時(shí)使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，節(jié)約時(shí)間，提高了工作效率，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和除菌效果(P＜0.05)，切斷了經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證了醫(yī)療安全。

3.3 規(guī)范換藥操作流程加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念，認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。我科規(guī)范了換藥操作流程，禁止換藥時(shí)家屬進(jìn)入換藥室，嚴(yán)格執(zhí)行一人一套換藥包、一個(gè)治療巾。凡有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套，接觸不同病人時(shí)要換手套，脫手套后要洗手。換藥包使用完畢密閉存放，由供應(yīng)室護(hù)士密閉回收。醫(yī)療垃圾分類處理，物品表面被血液或體液污染時(shí)，立即用1000 mg/L的含氯消毒劑消毒。

3.4 持續(xù)改進(jìn)，做好質(zhì)量控制監(jiān)督的過程就是提高的過程，由院感科定期或不定期對(duì)我科工作人員的手進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋回科室，作為科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［4］。護(hù)理部院感質(zhì)控小組每月檢查消毒液和洗手液的有效期、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、換藥操作流程執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題給予缺陷管理，從而增強(qiáng)執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］尚少梅，王宜芝，鄭少霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):507.

［2］王澤英.2種不同洗手劑洗手效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4):47－48.

［3］劉淑蘭.產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況及其影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):994－995.

［4］楊圣俊，蘇麗霞.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(1):118－120.