陳偶英，李 英，鐘 捷，帥云飛

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，不同地區(qū)和種族的患病率有很大的差別，發(fā)達(dá)國(guó)家通常高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。近年來(lái)，哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，國(guó)際兒童哮喘和變應(yīng)性疾病研究顯示13～14 歲兒童的哮喘患病率為0～30%，我國(guó)五大城市資料顯示同齡兒童的哮喘發(fā)病率為3～5%。哮喘對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活有著極其嚴(yán)重的影響。通過(guò)中醫(yī)捏脊療法防治小兒哮喘非發(fā)作期，并從多方面積極加強(qiáng)護(hù)理，以減少該病復(fù)發(fā)，提高患兒生活質(zhì)量，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年9月院外哮喘非發(fā)作期患兒68 例，按隨機(jī)原則分為2 組，治療組34例，對(duì)照組34 例。治療組男18 例，女16 例；年齡3～10 歲，平均年齡為（5.43±1.57）歲；病程1～6年，平均病程（2.87±1.45）年。對(duì)照組男19 例，女15 例；年齡3～9 歲，平均年齡為（5.29±1.83）歲；病程1～5年，平均病程（2.65±1.72）年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及哮喘非發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2008年制定的兒科哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)急危重癥患兒；(2)治療處的皮膚有破損、感染；(3)不合作者。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，處于哮喘的非發(fā)作期，同時(shí)隨訪方便的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用益肺、健脾、補(bǔ)腎等傳統(tǒng)捏脊手法。囑患兒俯臥位，醫(yī)者用抹法自大椎穴沿脊柱至龜尾直線狀撫摩3～5 遍，然后對(duì)稱(chēng)用力提拿皮膚，并交替捻轉(zhuǎn)擠捏，自龜尾穴沿脊柱向上，移動(dòng)至大椎穴。第2 遍時(shí)，使用“捏三提一法”。最后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀胱經(jīng)各穴位，自上而下按揉3 遍。2 次／d，30 d 為1 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 口服預(yù)防小兒哮喘發(fā)作藥物-酮替芬(江蘇瑞年前進(jìn)制藥公司，批號(hào)0807191，規(guī)格：1 mg/片)，每次0.5 mg，2 次／d，30 d 為1 個(gè)療程。兩組在治療期間，除急性發(fā)作時(shí)予相應(yīng)處理外，不用其他藥物治療。兩組在1 個(gè)療程結(jié)束6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，肺功能及癥狀評(píng)分總和改善（＞70%）。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，肺功能及癥狀評(píng)分總和改善（＞30%）。無(wú)效：臨床癥狀、肺功能及癥狀評(píng)分總和無(wú)好轉(zhuǎn)(＜30%)甚至加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床指導(dǎo)原則》[2]制定。分別觀察咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、發(fā)熱、口干咽燥、自汗、易感冒、氣短。治療前和治療后6 個(gè)月進(jìn)行癥狀評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)68 例患兒隨訪6 個(gè)月，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療組總有效率為82.35%；對(duì)照組總有效率為58.82%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.533，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘非發(fā)作期的患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前及治療后癥狀評(píng)分比較

兩組治療前癥狀評(píng)分總和比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后6 個(gè)月癥狀評(píng)分總和與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后6 個(gè)月，各項(xiàng)癥狀均有明顯改善，癥狀評(píng)分總和與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘非發(fā)作期的患兒治療前及治療后6 個(gè)月癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組哮喘非發(fā)作期的患兒治療前及治療后6 個(gè)月癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05，與同期對(duì)照組比較★P＜0.05。

組 別治療組對(duì)照組治療后6 個(gè)月3.14±0.85△★6.95±1.03△例數(shù)34 34治療前10.81±1.68 11.05±1.72

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與全身許多炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的共同作用有關(guān)。國(guó)內(nèi)外治療多采用糖皮質(zhì)激素療法，并按需吸入沙丁胺醇、小劑量氨茶堿口服、抗過(guò)敏等對(duì)癥、支持治療。近期療效雖快，但遠(yuǎn)期療效卻不理想，非發(fā)作期的治療常被忽略，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮證的夙根為“伏痰”，與肺脾腎三臟的虧虛有關(guān)，可采取扶正固本法來(lái)改善病人的全身免疫紊亂狀態(tài)，從而阻斷免疫紊亂導(dǎo)致的氣道炎癥[3]。中醫(yī)捏脊療法防治小兒哮喘是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，通過(guò)手法刺激背俞穴和夾脊穴，調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)和督脈的氣血，具有益肺、健脾、補(bǔ)腎扶正固本作用，從而達(dá)到治療疾病目的。

捏脊療法的機(jī)制：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此法源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。人體以背、腹分陰陽(yáng)，即背為陽(yáng)，腹為陰。臟腑有病可影響經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)有病亦可內(nèi)傳臟腑。臟腑病變常反應(yīng)在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴上，即相應(yīng)的俞穴可出現(xiàn)酸痛，有時(shí)局部還可發(fā)現(xiàn)壓痛及條索狀或結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物。捏脊療法作用于督脈及膀胱經(jīng)，能疏通經(jīng)脈，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理氣血，以達(dá)安和臟腑[4]。其治療哮喘的機(jī)制為能調(diào)理脾胃功能，增加水谷精微吸收，培土生金，增強(qiáng)肺之衛(wèi)外功能，同時(shí)在肺俞、腎俞重提，既治療肺本臟病，同時(shí)又可補(bǔ)腎納氣平喘，達(dá)到治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，脊柱既是支撐人體的骨性主干，又是腦、脊髓通向軀體各臟器、組織發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，人體的植物神經(jīng)節(jié)、干，主要分布于脊柱兩側(cè)。捏脊療法通過(guò)對(duì)這些神經(jīng)節(jié)干的刺激，借助復(fù)雜的神經(jīng)、體液因素，整體地、雙向地調(diào)整內(nèi)臟功能，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，治病保健的目的[5]。

綜上所述，在小兒哮喘非發(fā)作期給予捏脊療法治療對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有積極影響，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2008年修訂）.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：11.

[2]吳 銳，陳蘊(yùn)珍，汪維紅.隔藥灸加捏脊法防治哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(1)：37-39.

[3]高維銀，任輝杰.冬病夏治穴位敷貼法治療小兒哮喘緩解期100例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(9):77-78.

[4]王麗英.推拿在防止小兒哮喘復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(4)：384.

[5]楊 麗，梁 巖.捏脊法在治療成人疾患中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(2)：254.