劉義梅，朱 毅，陳科力

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)中藥資源和中藥復(fù)方教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢430065)

凍傷是寒冷地區(qū)或寒冷季節(jié)的多發(fā)病.它是在一定條件下由于低溫寒冷作用于人體、引起的局部乃至全身的損傷.損傷的程度與寒冷的強(qiáng)度、濕度、風(fēng)速、受凍時(shí)間以及局部或全身的狀態(tài)，身體素質(zhì)有直接關(guān)系，多發(fā)于手、足、顏面等肢體末端或暴露部位.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)凍傷的治療頗有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，本文作者查閱了近年來(lái)凍瘡治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料與專利，對(duì)臨床治療凍瘡常用中藥的使用情況作一分析.

1 凍傷的病因及臨床分類

1.1 凍傷病因病機(jī)

凍瘡俗稱“爛手腳”，屬“凍爛瘡”、“凍瘕”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)凍瘡的論述較早，巢元方《諸病源候論》有云:“嚴(yán)冬之月，觸冒風(fēng)雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血窒滯，便成凍瘡乃至皮肉潰爛.重者肢節(jié)墮落”.《外科正宗》曰:“肌肉寒極，氣血不行，初起紫斑，久則變黑，腐爛作膿.治宜溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”.《外科啟玄》指出:“受其寒冷，致令面、耳、手、足初痛，次腫，破出膿血，遇暖則發(fā)熱;亦有元?dú)馊踔?，不耐其冷者有之?綜上表明凍傷發(fā)生的主要原因:一是寒冷外襲，適逢寒月感寒或天氣突變，避寒不及或久居潮濕陰冷之地，導(dǎo)致寒邪侵襲皮肉，凝滯氣血，日久則血敗肉腐，化成青紫癰腫，甚則潰爛壞死.二乃體虛所致，素體虛弱之人，尤以幼兒、婦女和老年人為主或久坐少動(dòng)，勞累過(guò)度等，導(dǎo)致正氣不足，陽(yáng)氣不展，不能耐受寒氣而發(fā)為凍瘡.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凍傷的發(fā)病原因主要是身體局部或全部暴露于寒冷空氣中，由低溫、潮濕，另加受凍時(shí)間、風(fēng)速、御寒裝備以及個(gè)人身體耐寒素質(zhì)的不同而引起.國(guó)外相關(guān)研究表明［1］，凍傷還與自身的精神因素有關(guān).對(duì)寒冷的恐懼致使血管激烈收縮，皮膚出汗，肢體末端溫度明顯降低，這就又增加了凍傷的幾率.造成凍傷的機(jī)理主要有再灌注損傷［2］，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［3］，受損的內(nèi)皮細(xì)胞又釋放和產(chǎn)生的各種血管活性物質(zhì)，對(duì)微循環(huán)造成嚴(yán)重影響［4］，冰晶直接機(jī)械性損傷組織細(xì)胞、細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變損傷、局部離子濃度改變損傷［5］，組織病理結(jié)構(gòu)改變［6］，血液循環(huán)障礙、缺血性損傷［7］等.

1.2 凍傷的臨床分類

按照凍傷損傷的性質(zhì)，臨床上分為凍結(jié)性凍傷和非凍結(jié)性凍傷兩類.凍結(jié)性損傷是指身體局部或全部暴露于極低氣溫下，或組織冰點(diǎn)以下而引起的組織凍結(jié)性病理改變.整個(gè)機(jī)體的中心溫度(即直腸溫度)過(guò)低者，稱為凍僵.如果低溫持續(xù)，將進(jìn)一步引起新陳代謝的降低和機(jī)體功能受到抑制，最終可導(dǎo)致死亡.非凍結(jié)性損傷是指身體局部或大部分暴露于0～10℃的低溫潮濕環(huán)境中，發(fā)生的組織無(wú)凍結(jié)改變的病理現(xiàn)象.包括浸泡足和戰(zhàn)壕足.

按照復(fù)溫后凍傷的嚴(yán)重程度，可分為三度.Ⅰ度凍傷(紅腫型凍傷):一般損傷在表皮層.局部發(fā)紅，腫脹，主要表現(xiàn)為發(fā)癢、刺痛，感覺(jué)異樣.Ⅱ度凍傷(水皰型凍傷):損傷達(dá)真皮層.局部充血紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰，皰液澄黃色血清樣或血性液體，局部疼痛劇烈，但感覺(jué)遲鈍，對(duì)針刺、冷、熱感覺(jué)消失.一般如無(wú)感染，2～3周后水皰干枯，形成痂皮，脫落后痊愈.Ⅲ度凍傷(組織壞死型凍傷):損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織、肌肉甚至于骨骼.有顯著的血性水皰，皮膚青紫，灰白甚至于紫黑色，感覺(jué)喪失.如無(wú)感染，局部變干，縮小，壞死界限明顯，呈干性壞死.如繼發(fā)感染，壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物，呈濕性壞死.愈后不良好，常會(huì)留下瘢痕和功能障礙.

2 凍傷的中醫(yī)治療

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)凍瘡的治療方法主要以外用藥物為主，常用劑型主要有膏劑、酊劑、水劑.內(nèi)服方藥較少，此外還有散劑，噴霧劑以及其它中醫(yī)特色療法.

2.1 治療凍瘡的膏劑

張堅(jiān)［8］取中藥川芎、紅花、乳香、沒(méi)藥、肉桂、樟腦、獨(dú)活按照重量配比，混合粉碎后用香油浸泡，3個(gè)月后滌去藥渣，保留藥液與凡士林?jǐn)嚢柚瞥筛鄤?經(jīng)10年對(duì)臨床500例凍瘡患者進(jìn)行治療觀察，其中隨訪300例，總有效率為100%，治愈率為97%.王振勤［9］發(fā)明的中藥凍瘡治療膏劑選取中藥三七、桃仁、白胡椒、紅花、延胡索.將上述藥物按重量比混合，粉碎成細(xì)粉，再與凡士林混合均勻后制得.臨床治療凍瘡患者508例，治療周期為1～3 d.結(jié)果顯示95%患者可痊愈，99%患者有明顯好轉(zhuǎn)，治療的患者中，尤其以Ⅰ度、Ⅱ度有特效.周大紅［10］采用中藥當(dāng)歸、紅花、花椒、肉桂、樟腦、細(xì)辛、干姜、辣椒桿、茄子桿、冬瓜皮，共研細(xì)末加入凡士林制成藥膏或?qū)⑸鲜鲋兴幱弥ヂ橛屯局了幙?，再加入黃蠟至黃蠟化盡，冷卻成外用膏劑.對(duì)收治的113例患者均以該藥膏外涂患處，2～3次/d.其中痊愈68例，顯效30例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)95.6%.趙守朋［11］將郁金、地榆、白芨、蒼耳子、柿皮、冰片、樟腦七味中藥，干燥后混合粉碎制成細(xì)末，與麻油、凡士林一同加工后制成藥膏.治療凍瘡患者196人，顯效為177例，有效19例，無(wú)效0例，總有效率90.3%.李文波［12］治療凍瘡選用桂枝、荊芥、生姜、雞血藤、夏枯草、白芨、陳皮、五倍子、棉花子、橄欖核、茄根、馬勃、瓦楞子、苦楝子、密陀僧，按比例制成中藥膏.結(jié)果顯示:臨床治愈41例，顯效8例，有效1例，無(wú)效0例，總有效率為100%.凍瘡的主因是外感寒邪，血絡(luò)凝滯不暢.據(jù)此，劉步玲［13］以杜仲、黃連、桔梗、陳皮、萊菔子、白芨、大黃等中藥與芝麻油調(diào)制成膏外敷患處.可溫經(jīng)散寒，化瘀通脈，消腫止痛.臨床試驗(yàn)顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果顯著.劉海堂［14］按重量比選取中藥原料川椒、紅花、紫草、樟腦再配入氧化鋅.將上述各原料混合后加入80～130份蓖麻油或麻油中，浸泡3～10 d，煎熬后取藥液，再濃縮成膏.在對(duì)臨床凍瘡56例患者治療觀察的結(jié)果顯示:痊愈53例，顯效3例，總有效率達(dá)100%.張氏［15］針對(duì)外感寒邪，寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢所致的凍瘡配制的凍瘡膏中選用中藥杜仲、黃連、桔梗、地枯蘿、白芨、大黃，用黑芝麻油適量調(diào)成膏狀外敷患處.對(duì)238例凍瘡患者隨機(jī)分組治療，結(jié)果表明治療組的治愈率為82.5%，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P ﹤0.05).丁文武等［16］取中藥人參、黃芪、甘草、雄蠶蛾、大黃、側(cè)柏葉、黃芩、元胡，按17∶35～45的重量比與豬油同置容器內(nèi)煎煮4～5 h，再按重量比加入樟腦，待冷卻后即得藥膏.該藥膏治療輕度凍瘡患者300例，中度凍瘡患者400例，重度凍瘡患者300例，效果明顯，隨訪5年均未復(fù)發(fā).

2.2 治療凍瘡的酊劑(酒劑)

劉克祿［17］選取三十一味中藥配制一種保健藥酒，藥物組成為熟地、枸杞子、仙茅、五加皮、木瓜、帶心蓮子、茯苓、丹參、蜂膠、鹿茸、松花粉、杜仲、黃芪、遠(yuǎn)志、田七、玉竹、知母、沙苑子、夜交藤、制首烏、黃精、海馬、蛇床子、大棗、菟絲子、龜板、合歡花、山藥、靈芝、仙靈脾、龍眼肉.治療凍瘡15例，總治愈率達(dá)100%.何興文［18］在配制凍瘡的護(hù)理液中選用中藥肉桂、當(dāng)歸、桂枝、小茴香、大茴香、白芷、防風(fēng)、川芎、丁香、獨(dú)活、羌活、荊芥、紅花、細(xì)辛、辣椒.將上述藥物粉碎為末后浸于乙醇中，3 d攪動(dòng)一次，共3次后.沉淀半個(gè)月制成酊劑，外用涂噴，可起到溫經(jīng)活血散，消腫止癢，祛瘀止痛的良好效果.有專利［19］介紹了一種治療凍瘡的藥物組合，中藥組成為木香、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、五加皮、桂枝、牛膝、川芎、徐長(zhǎng)卿、白芷、莪術(shù)、紅杜仲、大羅傘、小羅傘、兩面針、黃藤、梔子、三棱、沉香、樟腦、薄荷腦，根據(jù)其專利要求配制成酊劑.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均證明治療一度凍瘡效果顯著，7d后總顯效率和總有效率分別達(dá)55.6%和94.4%.治療兩周后總顯效率和總有效率分別達(dá)83.3%和98.8%.尹克華［20］將中藥生草烏 50g、生川烏 50g、細(xì)辛20g、桂皮50g、紅花20g研成細(xì)末，再與芒硝40g、樟腦15g粗藥末混合.兌入60%酒精1000mL內(nèi)封閉浸泡，7d后取藥液.該劑治療凍瘡臨床病例114例，3個(gè)療程共治愈105例，控制病情7例，無(wú)效2例，治療效果明顯.在治療輕度凍瘡時(shí)［21］選取中藥肉桂12g、當(dāng)歸12g、桂枝12g、大茴香10g、小茴香10g、白芷10g、防風(fēng)10g、川芎8g、丁香8g、獨(dú)活8g、羌活8g、荊芥 8g、紅花5g、樟腦5g浸入400g白酒中，密封浸泡3d取藥液外用搽涂，7d為一個(gè)療程.治療輕度凍瘡患者185例，使用一個(gè)療程治愈50例，使用2個(gè)療程治愈90例，3個(gè)療程以上治愈35例，控制病情8例，無(wú)效2例，治療效果明顯.劉永斌［22］配制治療凍傷、凍瘡的酊劑選用艾葉、細(xì)辛、當(dāng)歸、生姜、花椒、桂枝、蘇木、辣椒、樟腦九味中藥，再置于酒精中浸泡，30d后濾去藥渣即得該酊劑.臨床治療103例凍瘡患者，用藥2 d痊愈8例，用藥3d痊愈64例，用藥4～5d痊愈31例，一年后隨訪6例輕度復(fù)發(fā)，再治痊愈.李傳深［23］取中藥荊芥、防風(fēng)、桂枝、甘草、烏梅、肉桂、紅花、雙花、干姜、附子、茯苓、白術(shù)按重量比混合，炒黃后晾曬20min，再將藥物碾成120目粉末，再與冰片和樟腦的細(xì)粉混合，置玻璃容器內(nèi)加入1000～2000mL 95%酒精，密封浸泡1～4d即可使用.該藥治療效果明顯，治愈率98%以上，有效率達(dá)100%.為適應(yīng)復(fù)雜病情的治療要求，減少不良反應(yīng)，根據(jù)藥物間的相互協(xié)同或抵抗作用，韓世昌［24］選取中藥大黃、麻黃、天冬、黃連、生姜、紫草、甘草(根據(jù)不同的病情采取對(duì)應(yīng)的重量比配置方案)與黃酒浸泡后3d取液外搽用.臨床治療凍瘡患者720例，總有效率達(dá)99%.

2.3 治療凍瘡的水洗劑

陸軍［25］選用西紅花、益母草，用3倍的水量熬制出水劑，再將鮮紅辣椒片和大蒜片與之同置于器皿中，最后均勻撒入一層菜籽油，7d后取出濾液，即為防治凍瘡?fù)庥盟幩?該劑治療100例非潰爛凍瘡及100例潰爛型凍瘡患者，治療組效果均優(yōu)于對(duì)比組，療效顯著.駱金根［26］配制的治療手足凍瘡的浸泡藥物中選用中藥滑石、石灰、赭石各100g，蘇木、川芎、芒硝各60g，薄荷、冰片各10g.將上述藥物原料放入鍋內(nèi)，加水2000mL，煮沸20min，去藥渣，取藥水用.使用前加溫至40～50℃，浸泡手足.每次30min，一日一劑，一劑用3次.治療手足凍瘡患者19例，治療一個(gè)療程后治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為100%.呂奎榮［27］取用中藥劉寄奴25～35g、伸筋草20～30g、紫草15～25g、透骨草20～30g、甘草15～25g、穿山龍25～35g和桑枝20～30g.將上七味藥用水煎煮，待藥湯溫度涼到35～40℃時(shí)洗手，每日次數(shù)不限.對(duì)50例患者臨床試驗(yàn)中，治愈48例，有效2例，治愈率達(dá)96%，有效率為100%.趙亞飛［28］治療潮濕型凍瘡選用中藥花椒、吳茱萸、川烏、天雄、附子、細(xì)辛、胡椒、蓽撥、蓽澄茄、茴香、韭菜、高良姜、蛇床子、辣椒、藏茴香、山奈、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、荊芥、防風(fēng)、白芷、肉桂和甘草，將上述中藥置于水中浸泡，然后文火煎制，取藥液用.治療潮濕型凍瘡365例效果顯著.尹愛(ài)菊［29］選用中藥人參、白術(shù)、黃芪、太子參、大棗、黃精、狼把草、棉花根、熟地、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、干姜、山奈、川烏、天雄、天仙子、木天蓼、地椒、肉桂、花椒、吳茱萸、附子、細(xì)辛、胡椒、蓽撥、蓽澄茄、茴香、威靈仙和甘草治療氣血虛弱型凍傷.制備方法為將上述藥物先放入水中浸泡，文火煎煮，去藥渣留藥液用.臨床治療氣血虛弱型凍瘡病人375例，治愈373例，療效顯著.張莉［30］治療寒冷敏感型凍傷選取中藥附子、細(xì)辛、胡椒、蓽撥、蓽澄茄、茴香、韭菜、高良姜、蛇床子、辣椒、藏茴香、山奈、川烏、天雄、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、天仙藤、老鸛草、桃仁、紅花、丹參、牡丹皮、威靈仙和甘草.將上25味中藥文火煎煮得藥液用，臨床治療寒冷敏感型凍傷患者393例，治療效果明顯.臨床治療衣著欠缺型凍傷多選用羥芐西林、破傷風(fēng)抗毒素、磺胺類等藥物，這些西藥在治療凍瘡時(shí)雖有效果，可是在治療同時(shí)的副作用也不可小窺.為克服上述西藥的缺點(diǎn)，郭衛(wèi)東［31］介紹了一種中藥制備方法，選用一葉萩、七葉蓮、八角楓根、入地金牛、九節(jié)茶、三十六蕩、千年健、飛龍掌血、木瓜、五龍根、五加皮、牛膝、烏蛇、艾納香、石楠葉、白馬骨、干姜、山奈、川烏、天雄、天仙子、木天蓼、地椒、肉桂、花椒、吳茱萸、川芎、甘草共28味中藥.將該藥物組合放入1600mL水中，浸泡36min，后文火煎40min，煎出藥液用紗布過(guò)濾，去渣留液710mL左右，即為所需治療藥液，外洗患處.對(duì)361名患者治療有效率達(dá)93.9%.

2.4 治療凍瘡的湯劑(內(nèi)服)

劉清華［32］提供了一種防治凍瘡的內(nèi)服方劑，組成:赤芍9g、桂枝10g、生姜 5g、甘草 5g、山楂 8g、當(dāng)歸6g、紅棗10g、吳茱萸 3g、紅花 5g、川芎 5g.水煎服，日一劑，連服4d停藥一個(gè)月.該發(fā)明可行氣活血，減少瘀血阻滯的作用，臨床跟蹤治療患者100人，二年不復(fù)發(fā)者占90%.羅連珍［33］治療氣虛型凍傷的處方藥物組成為黃芪、黨參、大棗、赤芍、白芍、桂枝、生姜、甘草.將上述藥物按重量比煎煮取藥液內(nèi)服.治療的11例凍瘡患者治愈率為82%，有效率達(dá)100%.凌志賢［34］治療凍瘡的中藥制劑選用當(dāng)歸、川芎、乳香、沒(méi)藥、老虎皮、爐甘石、甘草.用法為水煎煮取藥液，6d為一個(gè)療程.臨床治療局部?jī)霪徎颊?5例，一個(gè)療程以后，治愈21例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率為84%，有效率為100%.律北平［35］治療凍瘡的方劑中有中藥白芍10g、黨參10g、黃芪10g、陳皮6g、桂心0.5g、當(dāng)歸10g、白術(shù)6g、甘草3g、熟地15g、五味子3g、茯苓10g、遠(yuǎn)志6g，水煎服.加黃米酒內(nèi)服，每日一劑，10d為一療程.該組藥物可調(diào)氣行血，兼補(bǔ)氣養(yǎng)血之妙，對(duì)氣血不和的凍瘡患者效果較好.宋修芳［36］認(rèn)為凍瘡的發(fā)病與素體陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，氣滯血凝，肌膚不榮所致.據(jù)此自制凍瘡方劑藥物組成為:當(dāng)歸10～15g、白芍10～15g、紫草10～15g、紅花10～15g、桂枝6～10g、細(xì)辛6g、干姜6g、大棗8～12g、富甘草6～8g.該方可溫經(jīng)祛寒，養(yǎng)血、活血通絡(luò).在臨床應(yīng)用中有效率為93%，治愈率為80%.萬(wàn)海棟等［37］把就診的131例凍瘡患者按四型進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，其中寒凝血瘀型53例，方選當(dāng)歸四逆湯加減，內(nèi)服.藥物組成為桂枝20g，當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、通草各15g，甘草、大棗各10g，可加黃花、丹參各12g、紅花8g;外用冬茄洗劑熱熏，藥物組成為冬瓜皮、茄子、茄根各30g，艾葉15g，桂皮10g.寒盛陽(yáng)衰型20例，方用參附湯加味:附子30g、人參20g.寒凝化熱型共27例，選用四妙勇安湯加減:金銀花30g，玄參20g，當(dāng)歸15g，甘草12g，熱盛加蒲公英、地丁各30g，氣虛加黃芪20g，痛甚加延胡索15g;外用當(dāng)歸軟膏搽涂.氣虛血瘀型共31例，方選八珍湯和桂枝湯:人參、當(dāng)歸、桂枝各20g，白術(shù)、茯苓、地黃各15g，川芎、白芍各12g，甘草10g，氣虛甚者加黃芪20g.治療顯效無(wú)復(fù)發(fā)者105例，占80.2%;有效23例，占17.6%;無(wú)效3例，占2.2%，效果顯著.

2.5 凍瘡的其他療法

李紹敏［38］選取中藥虎杖、地榆、黃連、細(xì)辛、仙鶴草、側(cè)柏葉、白芷、大黃、苦參.經(jīng)粉碎、溶劑浸提，將浸提藥物與高分子成膜劑混合，裝入高壓噴霧瓶中即成成品.該劑可以防止?jié)€創(chuàng)口感染，又可消炎、止痛、止癢，活血化瘀，排膿解毒，促進(jìn)潰爛面愈合.“冬病夏治”是中醫(yī)的特色療法之一.趙樹棟［39］將中藥山藥和紅砂糖研磨成粉外搽凍瘡部位，治療患者100例，其中重度凍瘡30例，中度凍瘡40例，輕度凍瘡30例.結(jié)果顯示:使用本凍瘡制劑4～5d后，重度凍瘡治愈25例，中度凍瘡治愈40例，輕度治愈30例，治愈率為95%，有效率100%.周輝等［40］對(duì)臨床收治的182例凍瘡患者采取如下方法治療，其中Ⅰ度凍瘡42例，Ⅱ度凍瘡131例，Ⅲ度凍瘡9例.治療方法為:將中藥干紅辣椒10g、艾葉30g、陳年干冬瓜皮30g組成的溫絡(luò)湯，由醫(yī)院煎藥室按中藥煎藥標(biāo)準(zhǔn)煎取2000mL.在農(nóng)歷三伏期間用2000mL藥液外洗凍瘡發(fā)病部位，一日一次，每次20min，連用10次為一個(gè)療程，外洗藥液的溫度保持在患者能夠耐受并不引起皮膚燙傷為度.一年為愈，則第2年重復(fù)使用，再未愈，第3年重復(fù)該外洗方法.治療結(jié)果顯示一個(gè)療程的治愈率為67.58%，總有效率為91.76%，第二個(gè)療程患者治愈率為93.22%，總有效率為100%.3個(gè)療程治愈的4例患者，治愈率為100%.葉麗紅［41］等發(fā)明的一種中藥保健耳套防治凍瘡.其中在耳套雙層無(wú)紡布層內(nèi)設(shè)有起活血通絡(luò)作用的中藥復(fù)方粉末或者中藥復(fù)方提取物.藥物組成為:當(dāng)歸10g，黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛5g，通草3g，炮姜10g，路路通20g，雞血藤15g，地膚子20g，浮萍10g，白附子10g，九香蟲8g.通過(guò)臨床試驗(yàn)表明，顯效率為95%.趙合生［42］自制的治療凍瘡的噴劑，由以下中藥按重量比配制，組成為:三七35～65，丁茄3～7.將上述藥物，加入800～1200份水，浸泡15～30min，煎煮至400～600份冷卻，即制得該劑.經(jīng)臨床治療病例56例，總有效率為100%，治愈率為94.6%.董新［43］發(fā)明一種治療凍瘡的熏藥，該藥物包括主料和配料.主料組成為:蒼術(shù)、藿香、佩蘭、貫眾、艾葉、細(xì)辛、厚樸、皂莢、附子、火硝;配料為:榆白皮、炭黑.制法是將上述藥物研磨粉碎后混合均勻，加水按常規(guī)方法制成熏香.臨床治療病例共560例，總有效率達(dá)98%.

3 討論

3.1 不同劑型對(duì)凍傷治療的優(yōu)勢(shì)比較

凍瘡是人體遭受寒邪侵襲所引起的局部性和全身性損傷，給人們的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)諸多不便.中醫(yī)藥治療凍傷的藥物有多種劑型，如膏劑、酊劑、酒劑、水劑、湯劑等，也不乏新型劑型，如噴霧劑，涂膜劑等.人們治療凍傷多選用膏劑、酊劑、水劑等外用劑型，除較重和較頑固的病例外，內(nèi)服方藥選用較少.主要因?yàn)橥庥脛┬推鹦Э?，療效顯著，使用方便、快捷，且易于推廣.據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在各醫(yī)院的使用中，膏劑、酊劑較多，一般療效較好，較受歡迎;其它外用劑型，如噴霧劑，涂膜劑等，雖然制作成本較高，也是較受歡迎的劑型，關(guān)鍵是臨床使用療效.我們應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開發(fā)出使用方便，療效好，適用于不同程度凍瘡治療的中藥劑型.本文中所涉及的各種劑型的優(yōu)劣對(duì)比見(jiàn)表1.

表1 不同劑型治療凍傷的優(yōu)劣比較Tab.1 The good and bad of different dosage forms used in the treatment of frostbite

3.2 治療凍傷處方使用藥物分析

經(jīng)查閱近年來(lái)臨床治療凍瘡的相關(guān)文獻(xiàn)及專利共36篇，統(tǒng)計(jì)其使用頻率，其使用最多的前13位藥物見(jiàn)表2.

表2 常用治療凍傷藥物使用頻度表Tab.2 Frequency table of drugs Commonly used in the treatment of frostbite

凍瘡多發(fā)于寒冷地區(qū)，或嚴(yán)冬初春等寒冷季節(jié).其發(fā)病為正氣虛弱，外寒內(nèi)侵所致.素體虛弱每至寒冷季節(jié)，復(fù)加寒邪侵襲，局部血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，血滯脈阻，則在局部聚為癰腫凍瘡.從相關(guān)凍瘡治療的文獻(xiàn)研究及專利的藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)表中可以看出，目前臨床中醫(yī)治療凍傷較多的藥物可分為3類:第1類是促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀的藥物，如紅花、當(dāng)歸、芍藥、川芎(以及丹參、三七、雞血藤)等;第2類是溫通經(jīng)脈、祛寒止痛的熱性藥物，如桂枝、細(xì)辛、干姜、樟腦、肉桂、附子、辣椒(以及花椒、吳茱萸、川烏、胡椒、蓽撥、蓽澄茄、茴香)等;第3類為補(bǔ)益正氣、補(bǔ)血行氣藥物，如甘草、黃芪、(以及黨參、紅棗、山藥)等.這些藥物配伍，能活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益正氣，對(duì)促使局部?jī)霪彽幕謴?fù)效果顯著，故治療時(shí)多同時(shí)選用這三類藥物.值得注意的是，在本文引用的一些治療凍傷較有效的處方中，還有一類寒涼的清熱解毒的藥物，如虎杖、地榆、黃連、仙鶴草、大黃、苦參、蒲公英、地丁等，其雖性味寒涼、使用頻率雖不高，但在治療潰瘍性凍傷時(shí)具有較好抗炎、止癢、化膿、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用.這些藥物主要應(yīng)用于具有明顯炎癥和潰瘍、中醫(yī)稱之為“寒瘀化火”的凍傷癥狀.因此，根據(jù)凍傷的類型和程度，選擇合理的藥物進(jìn)行配伍和篩選研究，可以從中醫(yī)藥寶庫(kù)中，發(fā)掘出更多有效的治療凍傷的中藥制劑.

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