錢會娟，許燕玲，袁長蓉，周 玲，潘 艷，熊 飛，錢偉清，胡三蓮

隨著經濟的迅速發(fā)展和交通運輸業(yè)的日益發(fā)達，急性創(chuàng)傷病人數量急劇上升。據我國公安部統(tǒng)計，2009年全國共發(fā)生道路交通事故23.8萬余起，致死6.7萬余人，致傷27.5萬余人。創(chuàng)傷已被公認為“世界第一殺手”。創(chuàng)傷后不僅僅給幸存者帶來軀體的傷害，同時嚴重影響病人的身心健康狀態(tài)［1］。Shalev等［2］報道，近1/3的創(chuàng)傷病人發(fā)展成為精神疾病，如創(chuàng)傷后應激障礙綜合征（posttraumatic stress disorder，PTSD）。如何幫助病人從創(chuàng)傷后經歷中走出來，研究者也開始從積極心理學角度拓展研究的視角，創(chuàng)傷除了給病人帶來消極的心理體驗，同時也帶來一系列的正性心理變化——創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長是人經歷創(chuàng)傷事件后會在逆境中奮進或成長，會在對自我的理解、與他人的關系、人生的哲學觀等方面出現一些積極的變化［3］。骨科意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長受多種因素的影響，本研究主要著眼于社會支持、創(chuàng)傷后情緒障礙與創(chuàng)傷后成長相關性的探討，以期獲取促進意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的干預靶點，為創(chuàng)傷后病人心理干預措施的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣，選擇2012年6月—2013年3月入住我院創(chuàng)傷骨科病房行骨折切開復位內固定術的急性創(chuàng)傷病人。納入標準：年齡18歲～65歲；意識清楚，無認知功能障礙者；因車禍及工傷致軀體損傷入院治療，自愿參加本研究。排除標準：顱骨損傷病人；有功能性或器質性精神障礙；有語言溝通障礙者。本研究共發(fā)放問卷230份，回收問卷210份，回收率為91.30%，剔除無效問卷，有效問卷197份，有效率為85.65%。病人年齡（38.94±14.93）歲，男123例，女73例，缺失1例；民族以漢族為主，占98.00%；教育水平高中及以上者占70.00%；婚姻狀況：已婚137例（69.54%），其他60例（30.46%）。骨折類型主要為單部位的四肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 人口學資料 采用自行設計的調查表，包括病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、付費方式、居住情況和宗教信仰。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長量表（PTGI） 原量表有21個條目，包括與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化和對生活的欣賞5個維度，采用Likert 6級評分法［4］。中文版由我國學者汪際等［5］研制，共20個條目，經探索性因子分析，調整后有5個維度，與他人關系、新的可能性、個人力量、自我轉變和人生哲學。每個條目計0分～5分，修訂后的創(chuàng)傷后成長量表總的Cronbach’sα為0.874，各分量表的Cronbach’sα為0.611～0.796，具有較好的信效度。

1.2.1.3 社會支持量表 采用肖水源等［6］編制的社會支持評定量表，該量表分為客觀支持、主觀支持和對社會支持利用度3個維度，共計10個條目。肖水源用社會支持量表對128名二年級大學生進行測試時，內部一致性系數為0.81，重測信度為0.92。該量表已在國內廣泛使用，具有良好的信效度。

1.2.1.4 事件沖擊問卷（IES）由Weiss等［7］于1997年修訂而成，形成22個條目的事件影響程度量表修訂版，用來測量過去7d內的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀水平，包括闖入性再體驗、回避型和高警覺3個維度。評分采用5級評分法。中文版IES－R量表具有原量表的信效度［8］。

1.2.2 調查過程質量控制 首先成立了調查小組并進行培訓，培訓內容包括受試對象的納入排除標準及調查問卷條目的解析。調查過程中首先征得病人同意后進行調查，調查問卷采用匿名方式，并向病人解釋調查數據僅用于本次研究，使用后即做銷毀處理?；厥諉柧碇髮ζ錂z查，剔除無效問卷，有效問卷經雙人錄入核對。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 原始數據采用SPSS16.0錄入并分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗、多獨立樣本的F檢驗和Pearson相關分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長水平意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長量表總分為（52.38±20.58）分，處于中等水平。見表1。

表1 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長量表各維度得分情況 分

2.2 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后社會支持水 平和情緒痛苦水平（見表2）

表2 意外創(chuàng)傷病人社會支持水平和創(chuàng)傷后情緒痛苦水平得分情況（n＝197） 分

2.3 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長與社會支持、情緒痛苦程度的相關性分析（見表3）

2.4 意外創(chuàng)傷后病人創(chuàng)傷后成長的多元逐步回歸結果 經單因素方差和相關性分析結果顯示：人口學變量中年齡（r＝－0.189，P＜0.01）、性別（t＝2.159，P＝0.032）是影響意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的因素；將情緒痛苦、社會支持及各分維度進入回歸方程分析，經多元逐步回歸分析顯示，對支持利用度、回避型、年齡、主觀支持和社會支持總分進入方程。見表4。

表3 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長與社會支持、情緒痛苦程度的相關性分析（r值）

表4 意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的多元逐步回歸分析結果（n＝197）

3 討論

3.1 意外創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷后成長水平處于中等水平 本研究調查的意外創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷后成長量表得分為（52.38±20.58）分，處于中等水平。該研究結果稍低于我國學者汪際［3］的研究結果（58.14分±15.30分），調查的人群限定于因意外創(chuàng)傷至軀體損傷且處于康復期的病人。原因可能是調查時間點的差別，而本研究調查人群主要為急性創(chuàng)傷入院行擇期手術的骨折病人，創(chuàng)傷后時間較短。王艷波［9］調查指出，意外創(chuàng)傷者有較高水平的成長，可能是與研究介入的時間點有關。有文獻報告，成長測量的時間跨度最短2周，最長10年以上［10］。日本學者Nishi等［11］對創(chuàng)傷后18個月的車禍幸存者的調查結果顯示，PTGI得分為42.0分（0分～96分），距離創(chuàng)傷事件發(fā)生時間與創(chuàng)傷后成長關系的研究尚存在不一致性的結論。2001年，國外學者Cordova［12］對癌癥病人的調查研究結果顯示，距創(chuàng)傷事件發(fā)生時間與創(chuàng)傷后成長的關系呈正相關。而2004年，Weiss［13］研究顯示，乳腺癌病人創(chuàng)傷事件發(fā)生時間與創(chuàng)傷后成長呈負相關?？赡転椴∪藙?chuàng)傷后出現不同的適應狀態(tài)和不同的創(chuàng)傷后病人的心理成長范式。Compas等［14］在其縱向研究中發(fā)現，經歷創(chuàng)傷事件后個體最終可表現為7種結局，即應力抵抗、韌性、延遲恢復、創(chuàng)傷后成長、持續(xù)性情緒痛苦、抵抗失敗后功能持續(xù)下降和穩(wěn)定的功能適應不良。

3.2 意外創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷后成長受年齡和性別的影響 本研究經Pearson相關性分析結果顯示：人口學變量中年齡、性別是影響意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的因素，多元逐步回歸分析結果顯示，年齡是影響意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后成長的影響因素之一，其他人口學變量與創(chuàng)傷后成長無相關性。國外研究顯示，在成年人群中，越年輕成長水平越高，而年齡越大則成長水平越低［15］，與本研究結果相一致。希臘學者對晚期乳腺癌病人的一項研究結果顯示，不同年齡組的病人其創(chuàng)傷后成長得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.001），60歲以下的病人創(chuàng)傷后成長水平高于60歲以上病人；究其原因可能與不同年齡組病人的社會支持程度、信息獲取能力不一致有關［16］。本研究結果顯示，意外創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷后成長受到社會支持程度的影響。國外學者Cann等［17］針對70個研究的 Meta分析表明，女性比男性更易發(fā)生創(chuàng)傷后成長。汪際等［3，9］的研究結果顯示，性別和年齡與PTGI總分間不存在相關性。

3.3 社會支持情況影響意外創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷后成長 本研究相關性分析和多元逐步回歸分析結果顯示，社會支持總分、主觀支持和對支持利用度與創(chuàng)傷后成長相關（P＜0.05）。本研究結果與國外Kinsinger等［18］研究結果相一致，Kinsinger等［18］對250例接受手術后16個月～18個月的前列腺癌病人的一項研究結果發(fā)現，可感受到的情感支持與病人的創(chuàng)傷后成長是相關的。國外學者Schwarzer等［19］對術后1年的117例癌癥病人一項綜向研究結果顯示，情感支持是影響病人創(chuàng)傷后成長的一項重要因素。Schroevers等［20］對不同社會支持類型對癌癥病人創(chuàng)傷后成長影響研究的多元逐步回歸結果顯示，確診癌癥后病人3個月的情感支持有利于8年后癌癥病人正性心理的形成，病人從家庭和朋友那里得到的支持（包括鼓勵、安慰、問題解決）是幫助病人獲取心理正性力量的因素。Cordova等［21］對70例乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的橫斷面調查結果顯示，癌癥病人（確診2年）情感支持的滿意度與創(chuàng)傷后成長無相關性，而實際獲取支持如較多疾病經歷的探討與創(chuàng)傷后成長相關。Tedeschi和Calhoun的理論框架和臨床實證性研究結果均顯示，創(chuàng)傷后病人實際獲取的支持，如鼓勵、安慰、疾病治療信息的支持（包括疾病康復、治療等）可幫助病人心理正性力量的恢復［10］。

3.4 情緒痛苦可影響意外創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷后成長 本研究相關性分析結果顯示，回避型維度與創(chuàng)傷后成長總分、自我轉變和新的可能性相關（P＜0.05）；IES總分及高警覺維度與自我轉變、新的可能性相關（P＜0.05）；多元逐步回歸分析結果顯示，回避型維度是影響創(chuàng)傷后成長的因素之一。本研究情緒痛苦使用逃避、侵入及高喚醒加以衡量，并使用回避性和侵入計算得分，該研究與他人研究基本一致。國外學者Lev－Wiesel等［22］在對情緒痛苦與PTGI關系的研究中發(fā)現，PTSD的高喚醒維度與PTGI呈正相關。王艷波［9］指出，PTGI概念強調的創(chuàng)傷個體體驗到成長并不意味著其痛苦程度的降低，創(chuàng)傷者出現的以“侵入及逃避”為特征的類似于PTSD的癥狀，可看成是個體對創(chuàng)傷信息進行認知加工的標志，是個體創(chuàng)傷后成長產生的必要條件。有學者也認為，創(chuàng)傷后成長可作為保護性調節(jié)變量來調節(jié)創(chuàng)傷后應激障礙侵入性想法以及消極情感、生活滿意度及精神健康的影響［23］。Gabert－Quillen等［24］研究也顯示，社會支持作為一個重要的因素影響病人創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生。Brewin 等［25，26］的兩項Meta分析結果顯示，對于經歷創(chuàng)傷事件的病人而言，社會支持是一種成功的應對資源。提示：給予創(chuàng)傷病人更多的關注，幫助病人搜尋實現成功轉變的因素，使其應對行為由消極應對轉向積極應對，最終實現病人心理正性成長。

4 小結

關注影響意外創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷后心理的正性成長因素，有必要針對不同人群的特征制定個性化的創(chuàng)傷后干預方案，重構創(chuàng)傷病人社會支持系統(tǒng)的完整性，降低創(chuàng)傷后應激障礙水平，激發(fā)創(chuàng)傷病人正性力量的產生。

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