黃 誠，蘇 亮，曾 政，馮 超，楊澤林，周 莉，謝建華，曹 蕓，黃 恒

（重慶市動物疫病預(yù)防控制中心，重慶 渝北401120）

奶牛布魯菌病是由布魯菌引起的一種以流產(chǎn)、不育和關(guān)節(jié)炎、睪丸炎為特征的人畜共患傳染病，布魯菌感染呈全球分布，僅北歐、中歐的幾個國家無此病。人容易通過接觸感染動物或是污染動物產(chǎn)品而致病，主要是奶和奶制品，尤其是食用了未經(jīng)滅菌的山羊和綿羊奶制成的奶酪。一些職業(yè)的從業(yè)者，包括農(nóng)場工人、獸醫(yī)、牧場工人、肉制品包裝工人等都是該病的高危人群［1］。人類布魯菌病主要是由人飲用了感染羊種布魯菌的山羊奶或綿羊奶所致，布魯菌污染的奶制品是人布魯菌病的重要傳染源。已經(jīng)多次報道這樣的病例，例如在意大利等國家，99%的人布魯菌病是由于飲食了羊種布魯菌感染的奶制品而引起的［2］。

2011年～2012年，重慶市奶牛布魯菌病報告數(shù)呈急劇上升趨勢，市獸醫(yī)主管部門要求市疫控中心對全市奶牛布魯菌病陽性率明顯增高的原因進行調(diào)查。市疫控中心接到任務(wù)后立即成立調(diào)查組對全市奶牛布魯菌病的歷史監(jiān)測情況、近期的防控政策、2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性場開展了調(diào)查，并對造成本次奶牛布魯菌病陽性率增高的原因進行分析。

1 材料與方法

1 材料

1.1 奶牛監(jiān)測信息 監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于區(qū)縣動物疫病預(yù)防控制機構(gòu)上報到市疫控中心的數(shù)據(jù)報表。

1.2 血清樣品 來源于區(qū)縣在對奶牛進行布魯菌病確診后送到市動物疫控中心的備樣血清。

1.3 防控政策信息 來源于重慶市農(nóng)業(yè)委員會、重慶市動物衛(wèi)生監(jiān)督所、重慶市疫控中心制發(fā)的公文。

2 方法

2.1 統(tǒng)計歷史監(jiān)測數(shù)據(jù) 對2008年～2012年全市奶牛的監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，描述近年來全市布魯菌病的陽性率變化情況。

2.2 證實區(qū)縣上報結(jié)果可靠性 由市疫控中心對區(qū)縣提交的牲畜布魯菌病陽性血清備樣進行復(fù)核，核實監(jiān)測結(jié)果的可靠性。

2.3 梳理近年來布魯菌病防控措施 篩選近年來市級獸醫(yī)部門制發(fā)的與奶牛布魯菌病防控相關(guān)文件，找出可能導(dǎo)致奶牛布魯菌病上報陽性率升高的文件資料。

2.4 通過病例對照試驗研究進行風(fēng)險因素分析從2011年～2012年的陽性場群中隨機抽選15個場開展病例對照研究，對奶牛的調(diào)運情況、畜主的養(yǎng)殖經(jīng)歷進行比較分析。

3 結(jié)果

3.1 歷史疫情 2008年～2011年連續(xù)5年重慶市奶牛布魯菌病檢測的陽性率中，2011年～2012年的陽性率顯著高于前面3年。見表1。

表1 2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病監(jiān)測

3.2 對區(qū)縣上報結(jié)果的核實情況 市疫控中心分別對2011年和2012年區(qū)縣送來的備份陽性血清采用試管凝集試驗進行復(fù)核，結(jié)果均為陽性，與區(qū)縣上報結(jié)果一致。

3.3 政策方面 從2008年～2012年，市級部門制發(fā)有關(guān)牲畜布魯菌病有關(guān)的文件共25個，大部分為年初下達的計劃性文件，但其中5個文件（1份文件涉及對縣級獸醫(yī)實驗室實行考核制度；1份文件涉及提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖；5份文件要求加強對牲畜布魯菌病的監(jiān)測）可能對2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性率升高有直接影響。（1）2009年，重慶市農(nóng)業(yè)委員會下發(fā)了《關(guān)于貫徹實施＜獸醫(yī)系統(tǒng)實驗室考核管理辦法＞的通知》，對區(qū)縣獸醫(yī)實驗室實行考核制度，要求區(qū)縣落實人員，提高監(jiān)測能力。僅2010年～2011年，全市各區(qū)縣引進26名獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生，充實進入縣級獸醫(yī)實驗室檢測隊伍，大大提升了獸醫(yī)實驗室檢測能力；（2）2010年，重慶市政府下發(fā)了“關(guān)于實施兩翼農(nóng)戶萬元增收工程的意見”，大力提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖。各區(qū)縣響應(yīng)政府號召，積極到市外引進奶牛，發(fā)展奶牛養(yǎng)殖；（3）2011年，重慶市疫控中心下發(fā)了《關(guān)于進一步做好動物人畜共患病防控工作的通知》，要求區(qū)縣加強牲畜布魯菌病等人畜共患病的監(jiān)測工作；在2011年7～8月，市疫控中心下發(fā)了《關(guān)于上報牲畜布魯菌病、結(jié)核病監(jiān)測結(jié)果的緊急通知》和《關(guān)于進一步加強牲畜布魯菌病和結(jié)核病監(jiān)測工作的補充通知》，要求各區(qū)縣在加強牲畜布魯菌病監(jiān)測工作的同時要及時上報監(jiān)測結(jié)果。

3.4 從68個陽性場群中隨即抽取15個，然后按照1∶1的比例從其他陰性場群中隨機抽選15個，開展病例對照研究，對養(yǎng)殖場（戶）的奶牛引進情況，畜主從事養(yǎng)殖的年限與布魯菌病發(fā)生情況進行分析，結(jié)果表明，發(fā)病場戶多為新發(fā)展的養(yǎng)殖場戶，且發(fā)病場多在近半年內(nèi)從外地引進過奶牛。結(jié)果見表2和表3。

表2 奶牛引進與布魯菌病發(fā)病情況分析

表3 畜主養(yǎng)殖經(jīng)驗與布魯菌病發(fā)病情況分析

4 結(jié)論與討論

4.1 2011年～2012年重慶市奶牛布魯菌病發(fā)病率明顯升高 從2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析可知，從2011年開始，重慶市奶牛布魯菌病陽性率比以往幾年顯著升高；通過市疫控中心對區(qū)縣檢測奶牛布魯菌病陽性血清的備份血清進行復(fù)核，其結(jié)果與區(qū)縣的檢測結(jié)果完全一致，排除了區(qū)縣因檢測能力不足而誤報陽性病例的可能。

4.2 政策改變可能是重慶市奶牛布魯菌病高發(fā)的主要原因 從2008年～2011年重慶市市級獸醫(yī)部門制發(fā)的25份與布魯菌病防控有關(guān)文件中，有5份文件可能對2011年該市奶牛布魯菌病高發(fā)有直接關(guān)系。

4.2.1 監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性得到提高 市農(nóng)委下發(fā)的《關(guān)于貫徹實施（獸醫(yī)系統(tǒng)實驗室考核管理辦）的通知》，要求對縣級獸醫(yī)實驗室實行考核制度，對縣級獸醫(yī)實驗室的設(shè)施設(shè)備和人員配置均提出了硬性要求。結(jié)果僅2010年～2011年區(qū)縣有26名獸醫(yī)專業(yè)的碩士研究生充實進入獸醫(yī)實驗室檢測隊伍，使得區(qū)縣獸醫(yī)實驗室的檢測能力得到大幅提升，監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性得到了充分保證，這一點可以通過市級疫控中心對備份血清的復(fù)核結(jié)果得到直接證實。

4.2.2 政府提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖增加了奶?？缇痴{(diào)運的頻次 由于政府的政策導(dǎo)向和各種補貼制度，養(yǎng)殖戶對奶牛的養(yǎng)殖積極性得到了空前提高，增加了縣境外，甚至市境外引進奶牛的頻次。

4.2.3 區(qū)縣對奶牛布魯菌病監(jiān)測工作重視程度增加 在2011年，由于國內(nèi)個別省份出現(xiàn)高校學(xué)生、基層防疫員感染布魯菌病的公共衛(wèi)生事件，重慶市疫控中心下發(fā)了3個關(guān)于加強牲畜布魯菌病監(jiān)測工作的通知，區(qū)縣獸醫(yī)部門對奶牛布魯菌病的監(jiān)測工作更加重視，投入的人力、物力和財力得到增加，監(jiān)測的質(zhì)量也得到提高。

4.3 奶牛引進和養(yǎng)殖者經(jīng)驗不足是奶牛布魯菌病發(fā)生的風(fēng)險因素 通過病例對照試驗發(fā)現(xiàn)，奶牛引進是養(yǎng)牛場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險因素（OR＝7.43，95%CI：1.22－45.01），引進奶牛的場戶發(fā)生奶牛布魯菌病的風(fēng)險是未引進奶牛場（戶）發(fā)生布魯菌病風(fēng)險的7.43倍。養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)驗也是養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險因素（OR＝5.5，95%CI：1.15－26.41），畜主養(yǎng)殖年限不足1年的新養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險是畜主養(yǎng)殖年限超過一年的老養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病風(fēng)險的5.5倍。

4.4 局限性分析

4.4.1 樣本數(shù)量偏少 由于人力、物力和財力的原因，在對重慶市2011年布魯菌病高發(fā)的原因進行回溯調(diào)查時，并未對所有的陽性場進行調(diào)查，而是隨機抽取了其中的15個陽性場和15個陰性場進行病例對照試驗，存在樣本量偏少的問題［2－3］。

4.4.2 調(diào)查項目偏少 由于本次調(diào)查是一次回溯性調(diào)查，主要關(guān)注的是“奶牛引進”和“養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)歷”，未對養(yǎng)殖條件，生物安全管理及牛的品種、年齡等詳細情況進行調(diào)查，可能存在除“奶牛調(diào)運”和“養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)歷”以外的其他的風(fēng)險因素未被納入分析范疇。

［1］Tabak F，Hakko E，MeteB，et al.Is family screening necessary in brucellosis［J］.Infection，2008，36：575－577.

［2］De Massis F，Di Gi rolamo A，Petrini A，et al.Correlation between animal and human brucellosis in Italy during the period 1997－2002［J］.Clin Microbiol Infect，2005，11：632－636.

［3］黃保續(xù).獸醫(yī)流行病學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2010：51－63.

［4］孫向東 劉擁軍 王幼明.獸醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測抽樣設(shè)計［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2011：31－71.