曹金珠

靜脈輸液是臨床上應(yīng)用最多的給藥途徑，是每個護理人員所應(yīng)具備的最基本的操作技能，其主要包括靜脈穿刺、針頭固定、拔針按壓3個步驟。然而在臨床護理工作中，靜脈輸液的前兩個步驟能得到廣泛重視，而第三個步驟往往被忽略［1］。拔針方式的不正確、不恰當往往給患者造成不必要的痛苦，其中最常見的是疼痛、皮下淤血等并發(fā)癥。尋找一種安全、有效、方便快捷的拔針方法對于護理人員及患者來說是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年8月～2011年8月接受輸液的患者118例為研究對象，男71例，女47例。年齡為19 ～57歲，平均(33.29 ±3.67)歲。選擇標準:思維與語言表達能力清晰、無精神疾病、患者皮膚無明顯異常、近期未進行靜脈輸液穿刺。將其隨機分為試驗組和對照組各59例，兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者輸液速度均為60滴/min，連續(xù)輸液3 d，每天輸液1次。

1.2.1 對照組患者拔針按壓方法 對照組患者采取傳統(tǒng)拔針按壓法，關(guān)閉輸液開關(guān)，撕除輸液貼，左手按壓穿刺部位，右手迅速拔針，按壓時間為3～5 min［2］。

1.2.2 試驗組拔針按壓方法 試驗組采取改良拔針按壓法，拔針時主動與病人交流，墊高輸液側(cè)上肢，撕除輸液貼，反折頭皮針為U型，右手迅速拔針，左手拇指、示指、中指適度按壓穿刺部位上0.5 cm處，時間為3～5 min。

1.3 效果評價 觀察兩組患者拔針后的疼痛表現(xiàn)、出血淤血情況，并做好記錄。無痛:病人在拔針過程中面部表情無變化，無任何反應(yīng)，患者自述無疼痛感覺;微痛:病人在拔針過程中面部表情無變化，疼痛反應(yīng)較小(僅有肌肉輕微收縮)，患者自述有輕微疼痛，但持續(xù)時間＜8 s;劇痛:病人在拔針過程中面部表情發(fā)生變化，緊張、皺眉、咬牙、呻吟等，疼痛反應(yīng)明顯(上肢回縮);患者自述穿刺部分疼痛，持續(xù)時間＞12 s［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度及出血和淤血情況比較(例)

3 討論

3.1 疼痛 拔針過程中產(chǎn)生疼痛的原因一方面是由于針頭周圍的皮下組織對針頭的夾持力與護理人員拔針的牽拉力相互抵抗，刺激皮膚真皮層內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢而造成的;另一方面，在正常輸液狀態(tài)下針頭懸浮于充盈的靜脈血管中，并不與血管壁接觸，當被外界按壓時針頭則會與血管壁相接觸，再加上向外牽拉力，則會加重患者疼痛感［4］。傳統(tǒng)拔針法由于在拔針前按壓輸液穿刺部位，造成周圍組織對針頭的夾持力加大，從而間接地增大了護理人員拔針時的牽拉力，而且造成針頭與血管壁接觸產(chǎn)生摩擦，因而加劇了疼痛感。改良拔針法不僅不會增加周圍組織對針頭的夾持力，還避免了針頭與血管壁之間發(fā)生摩擦，加之護理人員注意同患者溝通，分散了其注意力，緩解了其局部疼痛。由表1可以看出，改良拔針法能夠明顯降低患者拔針時的疼痛感。

3.2 出血、淤血 傳統(tǒng)拔針按壓法造成靜脈輸液拔針后回血的原因主要是由于在拔針過程中靜脈血管內(nèi)壓力較大，當關(guān)閉輸液器開關(guān)后輸液管內(nèi)液體壓力變小，從而在傳統(tǒng)拔針過程中出現(xiàn)回血現(xiàn)象，而造成出血、淤血的原因則主要是由于靜脈血管內(nèi)壓力較大，拔針后血液隨著針孔而滲出，另一方面則由于在按壓時往往按壓皮膚上針孔而忽視了血管壁上的針孔，造成皮下出血、淤血［5］。改良拔針按壓法則彌補了這些缺點，輸液肢體的抬高降低了患者手背淺表靜脈內(nèi)壓力，另外使用左手三指按壓靜脈穿刺部位，不僅將皮膚針孔按壓住，同時將血管壁上的針孔壓住，從而大大降低了拔針后出血、皮下淤血的發(fā)生。由表1可以看出，改良拔針按壓法能夠明顯降低拔針后出血、皮下淤血的發(fā)生。

綜上所述，改良拔針按壓法是一種安全、有效的拔針法，可減少患者拔針過程中的疼痛不適，減少出血、皮下淤血的發(fā)生，彌補了傳統(tǒng)拔針按壓法的缺點，而且簡單、有效、安全，便于護理人員掌握，易于在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳雪芳.靜脈輸液100例拔針方法探討［J］.家庭護士，2008，6(3B):684.

［2］ 李桂寶，文 勇.掌指關(guān)節(jié)處逆行靜脈穿刺輸液效果研究［J］.護理研究，2009，23(1C):255 －256.

［3］ 王冬梅.護生心理干預(yù)對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(7):104 －105.

［4］ 韓 珍，何顯榮，崔玉紅.高壓注射器腕上區(qū)“平行”靜脈穿刺法效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(17):94－95.

［5］ 謝彩鳳，易育萍.靜脈輸液完畢采用不同拔針法的對比分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(2):125.