江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院藥劑科（淮安211600） 王昕雯

終末期腎?。‥nd-stage renal disease，ESRD）患者體內(nèi)普遍存在微炎癥反應(yīng)，而微炎癥狀態(tài)及其殘腎功能的水平直接影響持續(xù)性非臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的心血管疾病的發(fā)生率及其病死率。

資料和方法

1 一般資料 選取金湖人民醫(yī)院2007年12月至2008年12月期間行CAPD治療的患者80例，平均48.68±10歲，其中男41例，女39例，每例患者在入選前肌酐清除率位于10～15ml／min·1.73m2。慢性腎功能衰竭（CRF）均由基礎(chǔ)腎臟疾病如原發(fā)性腎小球腎炎或腎小管間質(zhì)病變等引起，并且符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者隨機(jī)分為兩組每組40例，即治療組和對(duì)照組。兩組間性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法 對(duì)照組參照腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)予常規(guī)CAPD治療，并控制血壓、血糖、低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等綜合對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腎康栓肛塞（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字Z20050482每粒3g，3g／次，每日3次，早中晚各1粒，肛塞。

3 觀察指標(biāo) 觀察CAPD治療不同階段兩組患者的血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）、殘余腎功能（RRF）、血肌酐（Scr）、尿素清除指數(shù)（KT／V）、24h尿量（U24h）指標(biāo)。

結(jié) 果

1 兩組患者的觀察指標(biāo)如血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿素清除指數(shù)（KT／V）、24h尿量（U24h）指標(biāo)變化見表1。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

注：兩組治療CAPD 6月與治療CAPD0月比較△P＜0.01

組別 治療階段 n CRP（mg／L） Scr（umol／L） KT／V U24h（ml）治療組 CAPD0月 40 10.08±1.72 1037.23±212.84 2.16±0.25 1802.67±246.09 CAPD6月 40 7.24±1.04△ 738.20±110.03△ 1.82±0.22△ 1301.67±232.25△對(duì)照組 CAPD0月 40 9.69±1.28 1016.77±248.95 2.04±0.24 1628.57±230.96 CAPD6月 40 8.48±1.27△ 808.12±130.16△ 1.62±0.14△ 858.00±214.48△

2 兩組患者RRF比較 見表2。

表2 兩組患者殘余腎功能比較（±s）

表2 兩組患者殘余腎功能比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組比較△P＜0.05

個(gè)月治療組 40 4.58±2.36 1.66±0.92組別 n 0月 6△對(duì)照組40 4.64±2.46 1.02±0.60

討 論

腹膜透析患者普通存在微炎癥狀態(tài)［1］，主要表現(xiàn)為CRP高于正常水平。從本觀察看到，無論是治療組組還是對(duì)照組，隨著CAPD進(jìn)行，各觀察指標(biāo)均有顯著變化。CRP水平的下降既證明了CAPD對(duì)微炎癥狀態(tài)具有改善作用，同時(shí)說明了腎康栓對(duì)微炎癥狀態(tài)改善也具有協(xié)同作用。因CAPD伴隨而來的腹腔內(nèi)及血液中糖基化終產(chǎn)物（如醛糖、脂類及蛋白質(zhì)）增加，正是這些構(gòu)成機(jī)體主要的氧化應(yīng)激刺激物，可堆積在血管壁并刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)［2］，而腎康栓具有抗氧化、清除氧自由基作用，一定程度上降低了微炎癥狀態(tài)水平。

殘余腎功能是指腎組織毀損后健存腎組織的濾過、重吸收和內(nèi)分泌功能。殘余腎清除率比腹膜清除率在總清除率中的作用更重要，因其不僅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能，也有內(nèi)分泌功能［3］。從表2得出，兩組在經(jīng)歷一年的治療后，治療組的殘腎功能明顯高于對(duì)照組水平，提示腎康栓對(duì)于CAPD患者的殘余腎功能具有保護(hù)作用。腎康栓中用黃芪補(bǔ)氣，精能化血，氣能生血，脾腎俱健，生血有源，調(diào)節(jié)免疫功能并改善患者營養(yǎng)不良［4］，既改善微炎癥狀態(tài)同時(shí)保護(hù)殘余腎功能；大黃對(duì)機(jī)體氮質(zhì)代謝的影響，可增加氮代謝產(chǎn)物的排泄，抑制蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)BUN的再利用；可緩解殘余腎單位“高代謝”狀態(tài)的作用，延緩殘余腎單位病變過程，特別是系膜細(xì)胞病理改變的發(fā)生、發(fā)展及對(duì)機(jī)體代謝的良好效應(yīng)；丹參可以擴(kuò)張血管，增加腎血流量，抑制免疫復(fù)合物反應(yīng)及血栓素合成；紅花活血、散瘀、通經(jīng)，可抑制血栓形成，改善終末期腎病患者高凝狀態(tài)［5～8］及腹膜血管的通透性。

綜上所述，在CAPD治療過程中，給予加用腎康栓對(duì)于改善ESRD患者微炎癥狀態(tài)、保護(hù)殘余腎功能具有積極的意義。

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