陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科（咸陽712000） 范 昕

2012年1月至2012年12月我科采用吉諾通聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療分泌性中耳炎療效顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將分泌性中耳炎患者102例（113耳）隨機(jī)分為對照組和觀察組：對照組50例（51耳），男性30例，女性20例，左耳22例，右耳27例，雙耳1例，平均年齡40.28±1.25歲，病程2～42d。觀察組52例（62耳），男性27例，女性25例，左耳22例，右耳20例，雙耳10例，平均年齡39.50±1.70歲，病程3～40d。兩組患者主要癥狀為聽力減退、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴、耳內(nèi)水動感。耳內(nèi)窺鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯向外突起，鼓膜混濁，呈淡黃色或灰白色，可見液平面。所有病例均行鼓膜穿刺抽液有積液抽出，排除鼻腔、鼻咽部及中耳占位性病變。兩組性別、年齡、病情程度及病史等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，鼓膜穿刺抽液，采取邦鼻凈噴鼻，口服抗生素及強(qiáng)的松片，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服吉諾通300mg，3～4次／d（兒童減半），鼓膜穿刺抽液后，在原有針眼上繼續(xù)進(jìn)行鼓室內(nèi)注射地塞米松5mg，注射后囑患者頭向?qū)?cè)傾斜，維持10min左右，鼓室內(nèi)注射治療1周1次，4周為1療程。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組在治療1個月后開始評價。顯效：耳悶塞感、耳鳴癥狀消失，聽力提高至正常，局部檢查鼓膜形態(tài)改善，鼓室積液消失，純音聽閾測試氣導(dǎo)提高20dB以上，聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓力圖為“A”型；有效：耳悶塞感、耳鳴癥狀減輕，聽力較前有提高，純音聽閾測試：氣導(dǎo)較治療前提高10～20dB，但未達(dá)正常，聲導(dǎo)抗鼓室壓力圖由“B”型圖轉(zhuǎn)變?yōu)椤癆”型；無效：耳悶塞感、耳鳴癥狀無改善，鼓膜內(nèi)陷無好轉(zhuǎn)，鼓室積液無緩解，聽力較前無提高，各項(xiàng)檢查無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組和對照組在治療1個月后療效的比較，見附表。由附表可見兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

附表 觀察組和對照組療效比較（耳）

討 論

分泌性中耳炎也叫卡他性中耳炎，漿液性中耳炎或粘液性中耳炎。咽鼓管阻塞是本病的基本病因，咽鼓管由假復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋，纖毛細(xì)胞與其上方的粘液毯共同組成“粘液纖毛輸送系統(tǒng)”藉此不斷向鼻咽部排除病原體及分泌物［1］。當(dāng)咽鼓管受到機(jī)械性或非機(jī)械性阻塞時，中耳腔逐漸形成負(fù)壓，粘膜中的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，漏出的血清聚集于中耳，可形成積液［2］。積液為漏出液，滲出液和粘膜的混合液體。漿液性液體稀薄，如水樣，呈深淺不同的黃色，粘液性液體粘稠，大多呈灰白色。積液會加重纖毛的損傷，抑制纖毛功能，可致纖毛運(yùn)動癱瘓［3］，由此可見中耳積液的排出是治療分泌性中耳炎的首要問題，所以治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵是恢復(fù)咽鼓管粘膜上皮的正常功能，清除中耳積液，控制感染，從而改善中耳通氣和引流［4］。鼓室抽液注射地塞米松是目前分泌性中耳炎臨床治療的主要手段。地塞米松可抑制巨噬細(xì)胞分裂增生，鼓室黏膜細(xì)胞反應(yīng)和炎癥介質(zhì)合成，抗炎效果明顯，能在消除中耳積液的同時盡早促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)，改善中耳負(fù)壓［5］。有助于降低粘膜表面張力和咽鼓管開放，起到改善咽鼓管生理功能的治療效果。

吉諾通是桃金娘科屬桉樹葉中提取的脂溶性揮發(fā)油生產(chǎn)的口服軟膠囊制劑，每粒吉諾通含桉油精（Cineol）不低于75mg、檸檬烯（Limonene）不低于75mg、α-蒎烯（α-Pinene）不低于20mg［6］，吉諾通能夠改善耳道功能，其作用主要通過堿化粘液，降低粘度，使PH恢復(fù)到正常值；調(diào)節(jié)分泌物，恢復(fù)漿液和粘液比例，主動刺激粘液纖毛運(yùn)動，提供正常纖毛擺動空間，加速粘液運(yùn)轉(zhuǎn)，溶解粘液［7］，利于積液從咽鼓管排出。吉諾通能促使咽鼓管開放，中耳腔負(fù)壓消失或減輕，中耳積液消退，另外還具有抗炎抗菌作用，可殺滅細(xì)菌，降低感染的發(fā)生率，并加強(qiáng)抗生素的作用，減輕鼻咽部及咽鼓管粘膜的腫脹，促使咽鼓管的開放，通暢引流，改善咽鼓管通氣功能，從而縮短分泌性中耳炎的病程［8］。

吉諾通聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療分泌性中耳炎，二者結(jié)合發(fā)揮不同作用機(jī)制，起到協(xié)同作用，療效顯著。

［1］任 蓉，劉 軍，陳 鵬.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（10）：1362-1363.

［2］孔維佳，周 梁，許 庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：460-464.

［3］薛芊芊，陳左菊，白廣平.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油聯(lián)用布地奈德治療分泌性中耳炎療效［J］.中國藥師，2009，12（8）：1104-1105.

［4］牛亞玲，李 娜.T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎44例觀察及護(hù)理［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（07）：929-930.

［5］付慧紅，張愛民，王鳳榮.α-糜蛋白酶、地塞米松液在分泌性中耳炎中的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2006，6（5）：394-395.

［6］付文衛(wèi)，趙春杰，竇德強(qiáng)，等.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.中成藥，2003，25（12）：1009-1012.

［7］利顯民.微波輔助吉諾通治療分泌性中耳炎的療效分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：90-92.

［8］李 航，陳路佳，劉立立，等.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2012，21（15）：1-3.