陳愛軍

抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，以持續(xù)的情緒低落、興趣減退為主要臨床特征。重度抑郁患者甚至出現(xiàn)自殺的念頭，如不及時防范，將導(dǎo)致嚴重后果。目前治療腦卒中后抑郁(PSD)最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑類(SSRI)。2008年3月至2011年12月間，我科采用帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療PSD，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2011年12月間我科收治的78例PSD患者。入選標準:①首次發(fā)生腦卒中，腦卒中的診斷依據(jù)全國第四屆血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血、腦梗死診斷標準 ，并經(jīng)CT和MRI證實。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)評分≥18分[2]。所有患者均知情同意，且排除其他原因所致抑郁以及有抑郁病史、合并其他全身性嚴重疾病者。78例患者中男52例，女26例，年齡49～78歲，平均64.6歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，兩組在年齡、性別、抑郁程度評分等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法 在腦卒中的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組加用帕羅西汀治療(20 mg/d)，觀察組采用帕羅西汀(20 mg/d)聯(lián)合舒肝解郁膠囊(1440 mg/d)治療。所有患者均給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)及康復(fù)性訓(xùn)練。療程為6周。

1.3 療效評定 依據(jù)HAMD減分率評價抗抑郁療效?；救?≥75%;明顯好轉(zhuǎn):50% ～74%;好轉(zhuǎn):30% ～49%;無效:＜30%?？傆行?=(基本痊愈 +明顯好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗抑郁療效比較 結(jié)果見表1。觀察組總有效率為87.1%，顯著高于對照組的71.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組抗抑郁療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。對照組共13例(33.3%)出現(xiàn)失眠、惡心、胃腸道反應(yīng)等輕度不良反應(yīng)，持續(xù)用藥后逐漸減輕。觀察組共15例(38.5%)出現(xiàn)嗜睡、食欲減退、失眠等輕度不良反應(yīng)，持續(xù)用藥后逐漸減輕。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后一種常見的精神障礙，不僅加重患者的精神負擔(dān)，使患者喪失治療疾病的信心，不能配合醫(yī)生積極治療;同時還直接影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，是目前阻礙腦卒中患者恢復(fù)健康的重要因素之一。PSD的發(fā)病機制目前主要認為與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)功能不足有關(guān)[3]。通常采用5-HT再攝取抑制劑(SSRI)進行治療。帕羅西汀是目前作用最強的SSRI類藥物，且與其他藥物之間的相互作用較少，廣泛用于PSD的治療。舒肝解郁膠囊是國內(nèi)第一個批準應(yīng)用于治療輕中度抑郁癥的復(fù)方中成藥，主要由貫葉金絲桃和刺五加組成。其中貫葉金絲桃素可抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，改善抑郁癥患者的情緒[4];而刺五加則具有益氣健脾、補腎安心的功效，臨床上常用于治療腦栓塞、短暫性腦缺血等[5]。兩藥聯(lián)合用于治療PSD的研究報道則較少。

本文采用帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療PSD，結(jié)果顯示，其抗抑郁療效明顯優(yōu)于單用帕羅西汀，表明舒肝解郁膠囊與帕羅西汀兩藥聯(lián)用，可更好的改善患者抑郁狀態(tài)，是臨床治療PSD的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

[2]湯毓華.漢密爾頓抑郁量表.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2(2):61-64.

[3]陳華.中風(fēng)后抑郁癥的研究治療進展.中國中醫(yī)急癥，2007，16(1):89-91.

[4]梁穎華，王冬梅，楊得坡，等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經(jīng)藥理學(xué)研究進展.中草藥，2007，38(5):789-791.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.第二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:143-144.