嚴(yán) 健， 原永明， 張 舒， 彭賢聰

(1.上海徐匯區(qū)大華醫(yī)院院部，上海200237;2.上海徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200237;3.上海匯中細(xì)胞生物科技有限公司，上海201615)

現(xiàn)代研究證實(shí)［1-2］，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與腫瘤宿主的免疫狀況密切相關(guān)，細(xì)胞免疫在機(jī)體的抗腫瘤免疫中起著主導(dǎo)作用，而T淋巴細(xì)胞亞群是人體內(nèi)主要的細(xì)胞免疫系統(tǒng)［3］，T淋巴細(xì)胞的數(shù)量與功能變化與腫瘤的發(fā)生、進(jìn)展、擴(kuò)散有一定的相關(guān)性。本研究選取了100例各類腫瘤患者及90名正常人，采用特異性細(xì)胞固定及檢測(cè)法觀察腫瘤患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)以及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的含量，旨在揭示腫瘤患者免疫功能狀況。

材料和方法

一、標(biāo)本來源

全部病例均來自上海徐匯區(qū)大華醫(yī)院介入腫瘤科，共100例，男63例，女37例，年齡35～85歲。其中肺癌40例，消化道腫瘤40例，其他腫瘤20例。所有病例均經(jīng)過B超、CT及病理細(xì)胞學(xué)明確診斷。正常對(duì)照組90名，為來本院進(jìn)行體檢人員，其中男51名，女39名，年齡15～58歲，均排除近期有感染情況和其他疾病。

二、檢測(cè)方法

采集患者外周靜脈血2 mL加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，充分混勻后待測(cè)。同時(shí)抽取3 mL全血，分離血清，進(jìn)行 IgG、IgA 、IgM項(xiàng)目檢測(cè)。

T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)計(jì)數(shù)，儀器及試劑均由上海匯中細(xì)胞生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按其說明書進(jìn)行操作。

使用西門子BNP ProSpec全自動(dòng)特定蛋白分析儀(免疫散射比濁法)測(cè)定IgG、IgA、IgM含量，試劑為西門子原裝配套試劑。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)

腫瘤患者組與正常對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果見表1。腫瘤患者組 CD3+、CD4+絕對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+比值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，CD8+絕對(duì)計(jì)數(shù)均略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腫瘤患者組中的肺癌、消化道腫瘤及其他腫瘤 CD3+、CD4+絕對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+比值之間無明顯差異。

表1 腫瘤患者組與正常對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 腫瘤患者組與正常對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

其 他 腫 瘤 20 1 135±371 711±281 614±235 1.21±0.45正常對(duì)照組90 1 436±404 884±232 545±198 1.69±0.47

二、IgG、IgM、IgA 含量檢測(cè)

腫瘤患者組與正常對(duì)照組IgG、IgA、IgM含量檢測(cè)，結(jié)果見表2。結(jié)果表明，腫瘤患者組IgG、IgA含量明顯高于正常對(duì)照組，(P＜0.05);IgM含量略高于正常對(duì)照組。

表2 腫瘤患者組與正常對(duì)照組IgG、IgM、IgA含量檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 腫瘤患者組與正常對(duì)照組IgG、IgM、IgA含量檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

正常對(duì)照組90 12.30±2.00 2.35±0.82 1.35±0.47

討 論

惡性腫瘤患者多存在機(jī)體免疫功能的異常，作為細(xì)胞免疫最重要的T淋巴細(xì)胞通過功能各異的T淋巴細(xì)胞亞群來發(fā)揮免疫調(diào)控作用［4］。外周血T細(xì)胞亞群又分CD4+輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞和CD8+抑制性/細(xì)胞毒T細(xì)胞。CD4+細(xì)胞可協(xié)助B細(xì)胞分泌抗體和調(diào)節(jié)其他T細(xì)胞的免疫應(yīng)答，CD8+細(xì)胞常表現(xiàn)細(xì)胞毒活性，是主要的細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞。近年許多研究證實(shí)，腫瘤患者常伴有外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化，主要原因:當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，由于腫瘤分泌某些因子，使得 CD3+、CD4+、CD8+含量，特別是 CD4+/CD8+平衡打亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)紊亂［5］。本研究采用T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，結(jié)果顯示，腫瘤患者組CD3+、CD4+明顯下降，說明腫瘤患者確實(shí)存在免疫功能低下現(xiàn)象，而CD4+/CD8+比值明顯下降，說明惡性腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，機(jī)體對(duì)識(shí)別和殺傷突變細(xì)胞的能力下降，造成機(jī)體免疫狀態(tài)失衡，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度更加兇猛，病情會(huì)更加惡化，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但如果進(jìn)行積極的干預(yù)，會(huì)改變病情的行程。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，惡性腫瘤患者經(jīng)治療后 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均明顯上升，患者的免疫功能也有不同程度的逐漸恢復(fù)。CD8+屬于抑制性T淋巴細(xì)胞，CD8+含量愈高，免疫抑制愈強(qiáng)，患者的抵抗力愈弱。本研究CD8+相對(duì)健康組略有升高，可能與實(shí)驗(yàn)所選患者經(jīng)介入有效治療患者腫瘤負(fù)荷縮小，腫瘤對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制作用減弱，抑制性T細(xì)胞活性下降，T淋巴細(xì)胞免疫功能得到恢復(fù)所致。從實(shí)驗(yàn)中還可以觀察到，腫瘤患者組中肺癌、消化道腫瘤及其他腫瘤之間T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果無差異，與任秀紅等［6］報(bào)道結(jié)果一致。

免疫球蛋白(Ig)同T細(xì)胞亞群一樣是機(jī)體免疫防御機(jī)制的重要組成部分，在免疫監(jiān)視、抗腫瘤、抗感染中起重要作用，促進(jìn)吞噬和溶解靶細(xì)胞［7］。本研究在測(cè)定 CD3+、CD4+、CD8+的同時(shí)檢測(cè)了 IgG、IgA、IgM。結(jié)果顯示，腫瘤患者組IgG、IgA含量相對(duì)正常對(duì)照組明顯升高，IgM含量高于正常對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ig屬體液免疫，而體液免疫的抗腫瘤作用非常復(fù)雜，惡性腫瘤時(shí)Ig變化的機(jī)制也尚不十分明了。本研究部分惡性腫瘤患者血清中的IgG、IgA和IgM升高可能是由于機(jī)體針對(duì)腫瘤抗原產(chǎn)生的抗腫瘤抗體，也可能是腫瘤患者細(xì)胞免疫功能低下，而體液免疫增強(qiáng)是對(duì)細(xì)胞免疫功能降低的代償作用，以達(dá)到控制腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移的目的，或者是因B細(xì)胞分化能力增強(qiáng)出現(xiàn)體液免疫功能亢進(jìn)，有待進(jìn)一步考證。

綜上所述，對(duì)惡性腫瘤患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群各個(gè)指標(biāo)以及Ig含量進(jìn)行檢測(cè)，觀察以上指標(biāo)的變化情況可以較為準(zhǔn)確地了解腫瘤患者當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)，確定相應(yīng)的治療方案，觀察療效及評(píng)估預(yù)后有積極意義。

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［3］吳巨峰，李揚(yáng)秋，姚紅霞，等.急性白血病患者化療前后外周血T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(1):4-6.

［4］黃華健，朱建軍.惡性腫瘤T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義探討［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(7):1043-1044.

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