張景泉

腹股溝疝是指由于腹股溝區(qū)的缺損，腹腔內(nèi)臟器通過(guò)缺損部位向體表突出所形成的疝，又稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的解剖關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝[1-2]。目前發(fā)病率較高，嚴(yán)重者對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。臨床上通常采用的是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)治療，如果不及時(shí)治療因發(fā)生絞窄和嵌頓而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。本院2010年1月-2011年12月收治38例采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者，通過(guò)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月本院收治的80例患者，男53例，女27例，年齡27～69歲，平均（56.2±8.3），所有患者均為腹股溝疝患者，隨機(jī)分為研究組38例與對(duì)照組42例。研究組男24例，女14例；平均年齡（57.3±8.4）歲。對(duì)照組男29例，女13例；平均年齡（58.1±8.8）歲。兩組患者性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者連續(xù)硬膜外麻醉，從切口選擇到分離提睪肌、精索，高位游離疝囊，把疝囊直接翻轉(zhuǎn)還納腹腔置于腹膜前間隙放入網(wǎng)塞。將網(wǎng)塞尖端和疝囊頂端縫合固定；把疝囊連網(wǎng)塞推進(jìn)內(nèi)環(huán)。腹橫筋膜與網(wǎng)塞花瓣縫合固定平片放入精索后。外側(cè)固定于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)固定于腹直肌前鞘和聯(lián)合腱，防止術(shù)后睪丸萎縮和缺血性睪丸炎， 下端恥骨束縫合固定，上端腹內(nèi)斜肌重疊交叉固定。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：患者入院后采用硬膜外麻醉，患者暴露疝囊，將疝囊游離，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊不進(jìn)行結(jié)扎。將疝內(nèi)容物回納，自疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，采用 Bassini 修補(bǔ)法手術(shù)，術(shù)畢依次縫合關(guān)腹[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）平均手術(shù)時(shí)間：從麻醉后開(kāi)始計(jì)時(shí)，到手術(shù)結(jié)束患者推出手術(shù)室停止計(jì)時(shí)。（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：根據(jù)疼痛分級(jí)評(píng)分法（VRS-5），輕微的疼痛1分，引起不適感的疼痛2分，具有窘迫感的疼痛3分，嚴(yán)重的疼痛4分，劇烈的疼痛5分。（3）手術(shù)時(shí)間。（4）住院費(fèi)用，平均住院時(shí)間。（5）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。（6）術(shù)后并發(fā)癥： 觀察患者是否有陰囊血腫、尿潴留、傷口感染[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

住院費(fèi)用（元）組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=42） 65.4±14.6 8.4±1.6 4.7±1.6 2173.3±411.6研究組（n=38） 61.4±13.2 6.5±1.5 2.5±1.1 1274.5±243.6 t值 0.025 2.245 2.468 2.589 P值 0.247 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

腹股溝疝是普通外科中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，主要是由于腹橫筋膜損壞以及腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)導(dǎo)致，是一種人類(lèi)比較典型的解剖結(jié)構(gòu)異常的病變。腹股溝疝常發(fā)生于男性患者，由于該解剖部位組織薄弱，發(fā)病率較高[7]。

目前臨床腹股溝疝的傳統(tǒng)治療方法為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可以通過(guò)高位結(jié)扎疝囊來(lái)封閉疝口，將腹橫肌游離緣、腹內(nèi)斜肌、恥骨梳韌帶或腹股溝韌帶者縫合，從而加強(qiáng)腹股溝管后壁而達(dá)到閉合內(nèi)環(huán)的效果。傳統(tǒng)手術(shù)比較容易出現(xiàn)縫合張力增大，術(shù)后患者的疼痛增加，結(jié)扎后局部張力增加，腹內(nèi)壓增加，復(fù)發(fā)和撕裂的等并發(fā)癥增多[8-9]。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員意識(shí)的提高，腹股溝疝的治療發(fā)展比較快，如腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。在組研究中比較了在腹股溝疝的治療中應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較。結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從結(jié)果看，雖然在治療的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但是疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間時(shí)間明顯減少，術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥更低。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以已成型適合腹股溝壁的平片和1個(gè)傘形填充物補(bǔ)片，通過(guò)人工材料代替閉環(huán)縫合和結(jié)扎增強(qiáng)腹股溝的后壁，符合機(jī)體生理要求和注重功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，可替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)作為腹股溝疝手術(shù)治療的首選方法。

[1]郭志義，陳少云 . 無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較[J]. 現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，8（2）：78.

[2]蔣貴明， 趙素點(diǎn)， 張晉體. 基層醫(yī)院無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010， 39（2）： 142-143.

[3]陳杰，那冬鳴，申英末，等 . 局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 中華普通外科雜志，2005，20（2）：107-108.

[4]劉文.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2005，14（15）：395-396．

[5]羅肇林，吳志宇. 腹腔鏡與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較 [J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2009，4（2）：117-118．．

[6]蘇曼莉.腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009，25（17）：2963.

[7]朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式[J]．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2010，4（3）：327-328．

[8]陸光生，陳小伍，劇永樂(lè)，等. 腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入后不釘合固定術(shù)治療腹股溝疝臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（13）：2112-2113．

[9]黃海春， 周宏， 姚路斌，等. 腹股溝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)間的臨床比較研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010， 8（13）： 58-59.

[10]郭兢津， 梁偉雄， 張彤. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010， 26（22）：4128-4131.