王琳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科，河南 鄭州 450052

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也隨之高速發(fā)展。近幾年無(wú)線局域網(wǎng)以其移動(dòng)性強(qiáng)、擴(kuò)充性高、施工容易、建設(shè)成本低等特點(diǎn)，在醫(yī)院中逐漸成為一種應(yīng)用趨勢(shì)[1]。無(wú)線技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員通過(guò)利用掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）、移動(dòng)護(hù)理車或平板電腦等無(wú)線移動(dòng)設(shè)備可隨時(shí)隨地對(duì)患者進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)采集、床旁護(hù)理、患者身份識(shí)別、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢及錄入等工作，充分發(fā)揮無(wú)線技術(shù)在醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）中的作用，進(jìn)一步完善了醫(yī)院臨床信息化建設(shè)。

1 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)

（1）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方便快捷。因不需要大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)布線，故不會(huì)影響正常醫(yī)療工作。組網(wǎng)方式靈活多變，前期投資少、工期短、上線快，只要合理布置無(wú)線接入點(diǎn)（Access Point，AP），建立起一系列的醫(yī)院“移動(dòng)熱點(diǎn)”區(qū)域，便可將醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)拓展至診室和病房這些原先無(wú)法到達(dá)的地方[2]。

（2）無(wú)紙化傳遞檢驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)。醫(yī)院實(shí)行無(wú)紙化，涵蓋很多方面的內(nèi)容，包括病歷文書(shū)、護(hù)理文書(shū)、大量的醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，使醫(yī)生、護(hù)士、技師能夠在“移動(dòng)熱點(diǎn)”區(qū)域，自由移動(dòng)的同時(shí)還能隨時(shí)調(diào)閱病患的各種數(shù)據(jù)，避免了紙張浪費(fèi)、增加了醫(yī)護(hù)人員在患者床旁的時(shí)間、融洽了醫(yī)患關(guān)系。

（3）實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化查房。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的使用，使醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)通過(guò)利用PDA、平板電腦、筆記本、移動(dòng)護(hù)理手推車等介質(zhì)移動(dòng)、快速獲取患者的住院日志、用藥情況以及檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等；同時(shí)，通過(guò)這些無(wú)線設(shè)備還能錄入、執(zhí)行各類醫(yī)囑和護(hù)理行為。不僅節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員頻繁返往病房與醫(yī)生站、護(hù)士站的時(shí)間，而且避免了因手工查房的字跡潦草而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，從而提高了工作效率。

（4）實(shí)現(xiàn)手麻、心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備的無(wú)線接入。移動(dòng)與無(wú)線技術(shù)實(shí)現(xiàn)了在手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病房等特殊環(huán)境下監(jiān)護(hù)設(shè)備如：心電圖監(jiān)護(hù)儀、腦電圖監(jiān)護(hù)儀、手麻監(jiān)護(hù)設(shè)備等直接放在病人床旁使用，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，從而更好地保證病人的生命安全[3]。

2 我院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施方案

我院目前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是主干萬(wàn)兆，千兆到桌面。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋臨床、醫(yī)技和輔助科室，擁有各類終端設(shè)備4000臺(tái)。我院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D，見(jiàn)圖1。取獨(dú)立布放AP的方式進(jìn)行WLAN（Wireless Local Area Network）覆蓋，每個(gè)AP通過(guò)五類線與大樓內(nèi)POE（Power Over Ethernet）交換機(jī)相連，通過(guò)五類線實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和供電。AP采取1、6、11三個(gè)頻點(diǎn)復(fù)用，同層之間相鄰、樓層之間上下相鄰的AP需避免相同頻點(diǎn)，以免造成同頻干擾[4]。具體AP布放情況如下：

圖1 我院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

（1）門診樓：重點(diǎn)覆蓋人流量較大以及患者就診集中的地方，如掛號(hào)區(qū)域、就診區(qū)域。經(jīng)過(guò)前期核實(shí)，確定門診的用戶數(shù)目以及用戶較為密集區(qū)域，經(jīng)核實(shí)通過(guò)終端在門診接入網(wǎng)人數(shù)為30%，故在每個(gè)候診大廳放1個(gè)AP以達(dá)到覆蓋的效果，且能提供1M的帶寬。

（2）住院部樓：由于住院部樓為長(zhǎng)期患者管理區(qū)域，且人流量較大、用戶數(shù)目不穩(wěn)定，故病房采用在樓道內(nèi)布放AP達(dá)到覆蓋的效果，布放密度為每4～6個(gè)病房布放1個(gè)AP。對(duì)于大型的手術(shù)室由于無(wú)線設(shè)備的聚集程度相對(duì)較高，所以在每個(gè)大型的手術(shù)室內(nèi)采用獨(dú)立布放的方式以滿足多臺(tái)儀器覆蓋要求。

（3）行政樓：行政樓用戶數(shù)目較穩(wěn)定，所以AP布放密度較大，而且由于辦公樓隔斷較多，且墻體結(jié)構(gòu)為水泥墻，信號(hào)衰減嚴(yán)重，平均每6～8個(gè)辦公室布放1個(gè)AP，稍大的辦公室，平均5～7個(gè)辦公室布放1個(gè)AP，這種情況下，信號(hào)的接受強(qiáng)度也比較理想。

3 無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在我院的應(yīng)用

我院是衛(wèi)生部首批公布的“數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位”之一，經(jīng)過(guò)多年的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了全院級(jí)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷（EMR）、心電信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，以及基于第三方認(rèn)證的住院、門診、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉、血庫(kù)的數(shù)字簽名認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了門診和住院的無(wú)紙化運(yùn)作及住院EMR的無(wú)紙化存儲(chǔ)，實(shí)施了移動(dòng)查房和移動(dòng)護(hù)理，建成了較完善的數(shù)字化體系。

（1）移動(dòng)醫(yī)生站。在我院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)已覆蓋病區(qū)內(nèi)的任何地方，醫(yī)生通過(guò)隨身攜帶的移動(dòng)智能終端，可隨時(shí)查詢患者的相關(guān)信息，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地了解患者的病史詳情和治療過(guò)程。隨時(shí)開(kāi)立醫(yī)囑、訪問(wèn)EMR、查詢檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)結(jié)合合理用藥知識(shí)庫(kù)，醫(yī)生在病人床邊就能及時(shí)地修正醫(yī)囑，最大限度地避免了錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。

（2）移動(dòng)護(hù)士站。在病人床邊，護(hù)士手持PDA先掃描病人腕帶，再掃描輸液屏貼（即進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)），若正確則執(zhí)行并記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間、病人用藥時(shí)間等重要信息，同時(shí)確認(rèn)收費(fèi)；否則報(bào)告錯(cuò)誤提示該病人與此醫(yī)囑不匹配。在病人床旁，護(hù)士還可持平板電腦或推移動(dòng)護(hù)理手推車進(jìn)行生命體征、護(hù)理文書(shū)的錄入、病人健康教育、不良事件上報(bào)等操作。移動(dòng)護(hù)士站的應(yīng)用，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率，減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，拉近了護(hù)士與病人的距離，增加了親和力。從護(hù)理學(xué)的角度說(shuō)，無(wú)線移動(dòng)護(hù)理的實(shí)施真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過(guò)程跟蹤，閉合了醫(yī)囑的生命周期。

（3）無(wú)線輸液。護(hù)士使用無(wú)線移動(dòng)設(shè)備掃描帶有二維條碼的患者腕帶及輸液瓶貼，關(guān)于患者的標(biāo)識(shí)、用藥、劑量及方法等詳細(xì)信息就會(huì)通過(guò)WLAN在護(hù)士工作站得到確認(rèn)[6]。在發(fā)放藥物、輸液、檢查、治療和急救、手術(shù)之前，如果存在任何差異，報(bào)警系統(tǒng)會(huì)顯示警告，避免可能發(fā)生的任何差錯(cuò)，真正實(shí)現(xiàn)正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的用法。

（4）無(wú)線醫(yī)療設(shè)備管理。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)提供的實(shí)時(shí)定位技術(shù)，不僅能夠?qū)o(wú)線醫(yī)療設(shè)備的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，還能統(tǒng)計(jì)出其使用率。這樣既減少了資產(chǎn)遺失，提高對(duì)患者的護(hù)理水平，還加強(qiáng)了臨床責(zé)任認(rèn)定，減少醫(yī)療事故，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

（5）WLAN在手術(shù)室的應(yīng)用。由于手術(shù)室是一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，如果擺放較大的計(jì)算機(jī)設(shè)備，布線復(fù)雜且維護(hù)起來(lái)不方便，因此可以使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)合小型無(wú)線設(shè)備使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺(tái)旁，直接查看病人信息以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中還可以記錄手術(shù)項(xiàng)目等。

4 實(shí)現(xiàn)無(wú)線醫(yī)療需考慮的因素

（1）無(wú)縫鏈接。無(wú)縫連接是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，特別是在一些無(wú)法進(jìn)行信號(hào)傳輸?shù)膮^(qū)域（如：地下室和其他屏蔽信號(hào)的建筑物內(nèi)）。沒(méi)有無(wú)線信號(hào)覆蓋的地方，無(wú)線系統(tǒng)的正常運(yùn)行將受到阻礙。還有對(duì)無(wú)線信號(hào)的干擾問(wèn)題也是困擾無(wú)縫連接的障礙，例如用于其他用途的無(wú)線路由器等一些設(shè)備發(fā)出的無(wú)線信號(hào)，對(duì)院內(nèi)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的干擾，造成通信掉線現(xiàn)象。因此，無(wú)線局域網(wǎng)的傳輸穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等因素成為醫(yī)院所關(guān)注的內(nèi)容[7]。

（2）數(shù)據(jù)安全。無(wú)線醫(yī)療最重要的一個(gè)問(wèn)題是安全性。患者的各種相關(guān)信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過(guò)程中必須受到保護(hù)，不能出現(xiàn)丟失、損壞、篡改等問(wèn)題。因此，必須考慮到各種安全，包括系統(tǒng)中所有硬件設(shè)備的訪問(wèn)安全、數(shù)據(jù)傳輸安全、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全，特別是服務(wù)器的安全。目前，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理是各醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。

（3）規(guī)劃周密。移動(dòng)與無(wú)線技術(shù)要在醫(yī)院各科室整體部署，把無(wú)線的應(yīng)用與醫(yī)院原有的HIS、EMR、PACS、LIS、護(hù)理、手麻、重癥相結(jié)合。因此，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和無(wú)線移動(dòng)應(yīng)用上，既要關(guān)注現(xiàn)在的應(yīng)用，也要適當(dāng)兼顧未來(lái)的應(yīng)用[8]。

移動(dòng)與無(wú)線技術(shù)已相當(dāng)成熟，其在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)。它不僅改變了現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)方式，增加了醫(yī)護(hù)人員在患者床旁的時(shí)間，融洽了醫(yī)患關(guān)系；而且可隨時(shí)獲取和捕捉完整的患者相關(guān)信息，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取有效的醫(yī)療措施。無(wú)線、有線網(wǎng)絡(luò)和各應(yīng)用系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息的高度共享和有效利用，從而達(dá)到提高效率和提高服務(wù)質(zhì)量的目的，進(jìn)一步完善醫(yī)院臨床信息化建設(shè)。

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