盧征

北京軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，北京100700

護理工作原本是病人床邊的工作，護士的主要精力應該放在對病人的治療和護理上面。但在現(xiàn)實工作中，為了保存病人的身體狀況和醫(yī)生的醫(yī)囑內(nèi)容，需要進行大量的醫(yī)囑抄寫和體征信息的記錄工作。護士需要到患者床旁手抄記錄信息，然后回到護士工作站將信息輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），占用了護士很多時間，增加了護士的工作量，也加大了護理錯誤發(fā)生的概率。

隨著移動終端技術(shù)、無線網(wǎng)絡技術(shù)和標簽識別技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的成熟引用，上述問題逐步得到解決。為了將“把護士還給病人”的理念變成現(xiàn)實，做到以病人為中心，圍繞醫(yī)院醫(yī)護服務流程，實現(xiàn)臨床護理移動化、三查七對標簽化，實現(xiàn)護理服務從計劃、執(zhí)行、跟蹤到結(jié)束的全過程監(jiān)督管理，引入和使用移動護理工作站是不可或缺的。

1 功能設計

（1）移動護理工作站與HIS連接。移動護理工作站與HIS進行數(shù)據(jù)接口，保證了護士工作站與移動護理工作站數(shù)據(jù)的一致性，實現(xiàn)有線、無線兩種方式數(shù)據(jù)共享。移動護理工作站系統(tǒng)架構(gòu)圖，見圖1。

（2）建立患者身份標識?；颊呷朐汉?，佩帶以住院號為編碼的條形碼腕帶，作為住院期間的身份標識。護士可用移動護理工作站終端掃描腕帶上的條碼自動識別并核對病人，以進行臨床治療操作[1]。并通過移動護理工作站查看患者的住院號、所屬科室、床號、姓名、性別、年齡、入院時間、主治醫(yī)生、診斷、護理級別和費用等基本信息。

（3）生命體征實時采集。移動護理工作站能自動提示患者生命體征信息的采集時間，護士直接在床頭采集生命體征數(shù)據(jù)，通過無線網(wǎng)絡傳輸?shù)紿IS的護士工作站，生成體溫單、生命體征觀察單和護理記錄單等報表并打印出來。

（4）出入量的錄入、統(tǒng)計。移動護理工作站可錄入的項目包括大便次數(shù)、尿量、各種輸入液量、各種引流出量等，并可進行出入量的自動統(tǒng)計。系統(tǒng)設有補充項目設定功能，能根據(jù)醫(yī)院的需要添加各種特定的入量或出量項目[2-3]。

（5）醫(yī)囑的查詢、執(zhí)行和統(tǒng)計。移動護理工作站將醫(yī)囑按照執(zhí)行時間的順序進行拆分，只顯示下一時段需要執(zhí)行的患者醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行護士只需通過掃描醫(yī)囑對應的條碼，即可在核對正確后完成該條醫(yī)囑的執(zhí)行，同時記錄執(zhí)行人和執(zhí)行時間。

（6）患者護理評估與記錄。護士隨身攜帶移動護理工作站終端，可隨時以精確的時間記錄患者的測量結(jié)果、病情、治療和護理等情況，通過無線網(wǎng)絡直接回傳到HIS中，并顯示在護士工作站上。

（7）字典庫與常用工具。移動護理工作站中設立了護理工作中常用的護理數(shù)據(jù)字典庫，方便護士錄入護理記錄，避免了錄入大量繁雜文字和重復錄入。常用工具內(nèi)設置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便使用。

2 產(chǎn)品類型

移動護理工作站的硬件終端操作系統(tǒng)主要分為：IOS（蘋果系統(tǒng)）、Android（安卓系統(tǒng)）、Windows；硬件終端類型主要分為：手持式移動護理工作站和推車式移動護理工作站。

2.1 操作系統(tǒng)

（1）IOS系統(tǒng)是由蘋果公司開發(fā)的手持設備操作系統(tǒng)，整體系統(tǒng)由非開源系統(tǒng)內(nèi)核加上少許開源組件組成。優(yōu)點：強調(diào)優(yōu)越的用戶體驗，特別針對非計算機專業(yè)用戶進行優(yōu)化，讓即便是沒有任何計算機專業(yè)知識的用戶也能夠很快上手。缺點：過于封閉的軟件運行平臺，用戶不能定制自己的用戶界面；不支持文件操作，對用戶不開放管理權(quán)限。

（2）Android是一種以Linux為基礎的開放源碼操作系統(tǒng)，主要使用于便攜設備。Android秉承了兩個非常重要的設計思路，一是代碼完全開源，二是使用完全免費。優(yōu)點：系統(tǒng)的開放性，允許任何移動終端廠商加入到Android聯(lián)盟中來；硬件選擇非常豐富。缺點：系統(tǒng)的安全性和使用者的隱私保密性不足，由于系統(tǒng)的可定制性，導致不同運營商和廠商銷售和生產(chǎn)的Android產(chǎn)品各不相同，不同的Android設備操作體驗會使用戶感到不能很快適應。

（3）Windows Mobile是基于微軟Windows CE系統(tǒng)的產(chǎn)品，是Windows一個簡化和縮小的版本。優(yōu)點：由于使用來自于微軟公司的通用操作系統(tǒng)，第三方軟件公司研發(fā)的軟件很多，軟件擴展性很廣；Windows Mobile的界面和操作與電腦上的Windows十分接近，使用者容易上手。缺點：與主流的智能操作平臺相比，顯得有些呆板、硬件產(chǎn)品非常少、且運行速度較慢。后期微軟推出全新的智能手機操作系統(tǒng)Windows Phone將會使Windows移動平臺有所改變。

2.2 硬件終端

2.2.1 手持式移動護理工作站

手持式移動護理工作站是具有無線WIFI、觸摸屏和條碼掃描功能的便攜終端。其特點是：體積小巧、攜帶方便、移動性強、硬件成本低。不過，它也存在軟件開發(fā)難度大、成本高、周期長、屏幕尺寸小、顯示信息少等問題。產(chǎn)品包括個人數(shù)字助理（Persional Digital Assistant，PDA）、蘋果系統(tǒng)終端和安卓系統(tǒng)終端等。

（1）PDA運行的是Windows Mobile的操作系統(tǒng)，具有開發(fā)難度小、體積大小適中、方便攜帶、配有條碼掃描裝置、可單手進行條碼掃描、電池續(xù)航能力較長等特點[4]。存在問題：采用電阻屏，屏幕小、分辨率低；單點觸控、靈敏度低；運算能力較差；不能有效顯示圖片等信息資源、文字輸入功能較差，醫(yī)用PDA價格較高。

（2）蘋果系統(tǒng)終端屏幕有3.5、4、7.9、9.7英寸4種，亮度、分辨率高、顏色逼真、支持多點觸控，建議采用3.5英寸和4英寸蘋果系統(tǒng)終端，方便攜帶、便于單手操作。存在問題：接口較單一，電池續(xù)航能力一般；軟件開發(fā)、培訓周期長、開發(fā)費用較高；采用攝像頭作為條碼掃描裝置，需要開發(fā)條碼掃描軟件；虛擬鍵盤文字輸入較慢。

（3）安卓系統(tǒng)終端的接口豐富、通用性強、產(chǎn)品的選擇比較豐富。大多采用電容屏，亮度、分辨率高、色彩艷麗、支持多點觸控，屏幕3～10英寸，建議選擇5英寸以下屏幕，方便攜帶、便于單手操作。并且基于安卓系統(tǒng)的應用多，軟件開發(fā)費用相對較低，可對產(chǎn)品進行行業(yè)定制。存在問題：軟件開發(fā)、培訓周期長；電池續(xù)航能力一般；采用攝像頭作為條碼掃描裝置，需要開發(fā)條碼掃描軟件；虛擬鍵盤文字輸入較慢。

2.2.2 推車式移動護理工作站

推車式移動護理工作站是應用于醫(yī)院住院病區(qū)的智能推車，配有高性能的電腦、無線網(wǎng)絡連接設備、可持續(xù)供電系統(tǒng)以及掃描槍等?？稍陔娔X上直接安裝護理工作站系統(tǒng)軟件，無需進行軟件二次開發(fā)，護士在進行臨床治療時書寫護理記錄，并通過無線接入的方式與HIS進行數(shù)據(jù)交互和共享。推車式移動護理工作站具有大屏幕，運算速度快，沒有軟件研發(fā)、培訓的成本，電池續(xù)航能力強，根據(jù)不同需求增減配置等優(yōu)勢，能夠支持護士在床旁大量書寫電子文書、處理醫(yī)囑等工作。缺點是：體積大、移動性較差、硬件設備價格高。根據(jù)產(chǎn)品功能分為輕型移動護理推車和藥品分發(fā)移動護理推車。

（1）輕型移動護理推車配備超小機箱的電腦主機、可旋轉(zhuǎn)和左右擺動的液晶顯示器、蓄電池組和掃描槍，可增加條碼打印機、利器盒等配置，工作平臺高低可調(diào)，車體采用抑菌材料保護，易于清潔，可有效防止交叉感染。主要用于床旁書寫護理記錄、抽血化驗、更換液體、換藥、少量藥品分發(fā)，完成腕帶掃碼核對、條碼打印粘貼等基本操作。缺點是：由于藥箱容量較小，只能攜帶少量藥品，執(zhí)行臨時醫(yī)囑；價格高。

（2）藥品分發(fā)移動護理推車配備超小機箱的電腦主機、固定的液晶顯示器、蓄電池組和掃描槍，配置了簡單且方便儲存的可交換式藥箱體，隨意拆分組合藥箱空間，車體兩側(cè)配有利器盒和垃圾桶等，可增加條碼打印機、輸液架等配置，車體采用抑菌材料保護，易于清潔，可有效防止交叉感染。主要用于床旁執(zhí)行醫(yī)囑時藥品和患者的信息核對、床旁藥品分發(fā)等。缺點是：體積大、移動不靈活；滿載后，護士推起來比較吃力；價格高。

3 討論

我院從2008年開始實施移動醫(yī)療，目前已在14個病區(qū)運行了手持式移動護理工作站（12個病區(qū)使用PDA，2個病區(qū)使用安卓系統(tǒng)終端），1個病區(qū)正在試用推車式移動護理工作站。移動護理工作站是把醫(yī)院護士工作站擴展和延伸到患者床邊[5-6]，針對臨床護理業(yè)務的特點不同，通過多種移動終端和無線局域網(wǎng)進行信息的隨時隨地交換。

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率

移動護理工作站與HIS做接口，可隨時查詢最新醫(yī)囑并執(zhí)行。錄入的信息回傳到HIS，可在多個終端上讀取，簡化護理流程，減少護士的重復勞動[7-8]，使護士能夠集中精力護理患者，提高工作效率和患者滿意度。

3.2 減少人為差錯，確保識別準確

移動護理工作站基于條碼識別技術(shù)，通過條碼掃描對患者和藥品進行確認，極大地提高了識別的準確性，確保了治療過程中患者、藥品、執(zhí)行時間和診療行為的準確性。

3.3 加強質(zhì)量控制，杜絕護理差錯

信息存取即時，降低了護理工作中的錯誤率。護士長能夠隨時掌握全科的護理工作狀況，加大對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題，以便及時采取相應的措施。

[1]唐雄,張巨發(fā),段昌奉.基于Android智能手機的醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)開發(fā)及應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2013,8(2):95-99.

[2]周嫣,劉博,張薇.國內(nèi)外移動護理系統(tǒng)在臨床開發(fā)和應用中存在的問題及解決策略[J].中國護理管理,2012,12(4):67-70.

[3]錢輝.移動護理信息系統(tǒng)的應用與展望[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,(2):67-69.

[4]李素紅,任愛玲,薛曉英,等.PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發(fā)展[J].護理學雜志,2009,(1):87-90.

[5]楊宏橋,蒲衛(wèi),吳元立.移動醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].人民軍醫(yī),2012,55(2):185-188.

[6]李立.無線通訊技術(shù)在我院移動查房系統(tǒng)中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(3):41-42.

[7]王晶杰.移動護理信息系統(tǒng)在住院軍人管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,29(4):73-76.

[8]于新馨.無線移動信息系統(tǒng)應用后臨床護理效果[J].醫(yī)療裝備,2011,(1):87-88.