文菲 李宇明 林小紅

胃癌術(shù)后患者由于長期禁食，手術(shù)改變了正常的生理解剖功能，常常伴有胃排空障礙、胃腸功能紊亂，引起腸道營養(yǎng)攝入不足，免疫功能減退，影響術(shù)后恢復(fù)，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，是臨床上一種重要的補充營養(yǎng)的方法。對胃癌術(shù)后的患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，由腸道直接吸收營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要，而且還可以維持腸道的正常生理功能，有利于胃癌手術(shù)患者的恢復(fù)。本文通過對近兩年在本科住院手術(shù)的胃癌手術(shù)患者經(jīng)鼻腸管實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2011年6月在筆者所在科住院手術(shù)的84例胃癌患者，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組）和腸外營養(yǎng)組（PN組），各42例。EN組：男31例，女11例，年齡42～62歲，平均（50.2±2.4）歲，近端胃癌切除27例，遠端胃癌切除10例，全胃切除空腸代胃5例，術(shù)后經(jīng)鼻腸管盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。PN組：男29例，女13例，年齡40～63歲，平均（51.2±1.7）歲，近端胃癌切除25例，遠端胃癌切除14例，全胃切除空腸代胃3例，術(shù)后禁食期間經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、術(shù)前一般情況、手術(shù)方法等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 營養(yǎng)方法 PN組患者按胃癌切除術(shù)后常規(guī)護理給予禁食、保留胃管、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補充輸液、腸外營養(yǎng)等治療護理措施，在患者可經(jīng)口進食后，腸外營養(yǎng)的每日用量可逐漸減少，直至患者可正常進食。EN組患者除給予胃癌切除術(shù)后常規(guī)護理外，術(shù)后24 h后實施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持。EN組患者在術(shù)前將胃管和鼻腸管經(jīng)由鼻孔插人胃內(nèi)，鼻腸管采用紐迪西亞公司的產(chǎn)品，術(shù)中待消化道重建后由術(shù)者將鼻腸管下端下拉，近端胃切除者將鼻腸管下端調(diào)置于Treitz韌帶以下空腸，全胃和遠端胃切除者將鼻腸管下端調(diào)置于吻合口以下20 cm處。術(shù)后24 h內(nèi)開始經(jīng)鼻腸管滴注500 ml生理鹽水，沒有不適可以耐受后，開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml，滴注速度為20 ml/h，待患者可以耐受沒有不良反應(yīng)后，可適量增加每天滴注營養(yǎng)液的總量和滴注速度，最大的滴速以100 ml/h左右為宜，最大每日總量不應(yīng)超過2500 ml為宜。在患者可經(jīng)口進食后，每日的滴注量可逐漸減量，直至患者可正常進食。

1.3 觀察指標(biāo) 體重變化情況以手術(shù)當(dāng)日的體重到術(shù)后10 d體重的平均減少量作為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)；腸功能恢復(fù)時間以患者出現(xiàn)肛門排氣的時間為準(zhǔn)；住院天數(shù)以手術(shù)當(dāng)日到出院當(dāng)日；住院費用為患者在院期間的所有費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

EN組患者的體重下降量、腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、費用以及并發(fā)癥情況均較PN組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重、腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、費用以及并發(fā)癥情況比較

3 討論

目前，腸內(nèi)營養(yǎng)在國際上已廣泛應(yīng)用，經(jīng)研究表明，腸道在應(yīng)激過程中起著極為重要作用，對于胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能的患者，積極地進行早期腸道營養(yǎng)對于維持胃腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)完整性，阻止菌群失調(diào)所致的腸源性感染起著重要作用[1]，只要病情許可，營養(yǎng)物質(zhì)供給的最佳途徑仍是胃腸道，由鼻胃管直接把營養(yǎng)物質(zhì)輸送到腸道，可刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胃腸道、胰腺功能，促進胃腸的蠕動，有效恢復(fù)胃腸道功能[2]。通過本研究的數(shù)據(jù)也表明，胃癌術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，縮短腸功能恢復(fù)時間，促進胃癌術(shù)后患者各個功能系統(tǒng)的恢復(fù)。

在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，做好護理工作也是非常重要的，不當(dāng)?shù)淖o理也可導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥[3]。首先，需要做好患者及其家屬的心理工作，向其講解置管的重要性和意義，以及相關(guān)知識和實施方法，減少患者心理緊張、恐懼心理，使其更好的配合護理工作；對于鼻腸管的護理，我們需要注意一下幾點：（1）保持管道通暢，妥善固定，防止扭曲折疊堵塞；（2）在滴注營養(yǎng)液前，需要確定管道位置；（3）定期檢查管道是否通暢，用溫開水沖洗管道，防止堵塞。對于營養(yǎng)液的管理，需注意：在輸注的過程中需要嚴格遵守?zé)o菌操作的原則，防止?fàn)I養(yǎng)液被污染；營養(yǎng)液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注時間不可超過6 h；對于以配好的營養(yǎng)液如暫不使用，需放在4 ℃的冰箱里保存，保質(zhì)期為24 h，過期不可用。營養(yǎng)液的溫度盡量保持在37 ℃左右，不可過高或者過低；在輸注的過程中，需定時調(diào)節(jié)滴速，并觀察詢問患者是否有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適的癥狀，有條件的醫(yī)院建議使用輸液泵，輸液管需要每天更換。營養(yǎng)液的輸注應(yīng)根據(jù)患者耐受度和循序漸進的原則，速度應(yīng)由慢到快，濃度應(yīng)由低到高，每日的輸注量由少到多?；颊咴谳斪I養(yǎng)液的過程中需要半坐臥位，輸注完畢后，應(yīng)保持此臥位30 min，防止?fàn)I養(yǎng)液反流。對于胃癌術(shù)后患者，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)護理，可以有效地促進患者術(shù)后各系統(tǒng)的恢復(fù)，減少患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的住院天數(shù)和費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭鳳.腹部手術(shù)后胃癱的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（2）：1581-1582.

[2] 仲慧，王穎.胃癌患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6（8）：747-749.

[3] 鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：74，78.