姚蘭 賈竹敏 吉暉暉

糖尿病是指以持續(xù)性高血糖為基本生化特征的代謝異常綜合癥，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙，或者兩者同時存在所引起的。糖尿病的慢性高血糖將導致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。幼年發(fā)病的患者因胰島素絕對缺乏，三多一少癥狀明顯，即多飲、多食、多尿、消瘦。成年發(fā)病的糖尿病患者大部分癥狀不典型，僅在每年一度的體檢時偶然發(fā)現(xiàn)血糖高。當前隨著社會的發(fā)展進步，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也隨之變化，糖尿病的患病率快速上升。我國的糖尿病患者約3000萬左右，比澳大利亞全國的人口還多。預(yù)計我國糖尿病的患病率將以每年0.1%的速度增加，并有低齡化趨勢[1-2]。糖尿病不但給患者個人帶來痛苦，也將成為社會的一大負擔。因此，診斷糖尿病后，除了早治療，做好糖尿病患者的健康教育及護理是提高患者生活質(zhì)量及生活水平，避免并發(fā)癥發(fā)生的重要條件。筆者所在醫(yī)院自2007年開始實行健康教育三大模式（個體化、小組化、健康教育大課堂）應(yīng)用于糖尿病患者，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2011年1月-2012年1月收治的糖尿病患者60例，男36例，女24例，1型糖尿病患者32例，2型糖尿病患者28例，年齡25～45歲。隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組男17例，女13例，平均35歲，病程（4.7±2.2）年，體重（68.0±8.0）kg；對照組男19例，女11例，平均34歲，病程（4.6±2.0）年，體重（72.6±7.5）kg。

1.2 治療與健康教育方法 兩組患者治療上均給予活血、營養(yǎng)神經(jīng)血管、藥物應(yīng)用，護理上對照組按照常規(guī)給予基礎(chǔ)護理、?？谱o理；實驗組按照健康教育三大模式進行護理。

1.2.1 心理護理教育 患者入院后責任護士對其進行一對一個體化健康教育及小組教育（每周一、三、五下午開展的由8位患者和一位護士組成的看圖對話形式的健康教育），兩者都屬于對話式心理教育，如講解、安慰、鼓勵、保證等方法對患者因人而異的進行教育，讓患者走出迷茫，消除恐懼。使其意識到飲食運動是控制血糖，維持健康的必要措施。并自覺地按有利于健康的生活方式去糾正以往不健康生活習慣，同時要接受糖尿病的治療，并督促患者每周二、四參與病房開展的糖尿病教育大課堂（由護士和醫(yī)生用幻燈片的形式對患者進行講解教育），使患者熟悉如何控制好血糖，及如何預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2 飲食控制教育 告知患者飲食問題是糖尿病患者日常生活中尤為要重視的問題，合理的控制膳食，能有效的緩解和控制糖尿病給患者帶來的不良癥狀，控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，將體重控制在理想范圍。改善血糖、血脂、保持體力是糖尿病治療的原則。計算每日所需要食物總熱量的方法，第一步，計算標準體重：標準體重（kg）=實際身高（cm）-105，超過理想體重20%為肥胖，理想體重上下10%范圍內(nèi)為正常，低于理想體重20%為消瘦；第二步計算出總熱量：總熱量=標準體重×每天每千克體重需要熱量，見表1。

第三步，把總熱量換算成具體食物，在搭配中要按照碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白質(zhì)占20%的黃金比例。合理飲食還應(yīng)注意以下幾點：（1）主餐之外，零食、點心、飲料都要計算在每日總熱量之內(nèi)。（2）定時定量進餐。（3）少量多餐，口味清淡。（4）少食或不食油膩、煎炸及含膽固醇高的食物，少食稠粥類食物。（5）水果可在血糖控制平穩(wěn)后兩餐間食用，最后還要督促患者戒煙戒酒。

表1 每公斤標準體重所需熱量 kCal/（kg·d）

1.2.3 運動治療教育 向患者及家屬講解運動療法的重要性：降低血糖、血脂，改善心肺功能，調(diào)整情趣，促進體重理想化，并付諸行動。運動療法的原則是因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒。教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)為170-年齡，進餐后30 min～1 h運動，30～90 min/次為宜，3～4次/周。運動前需進行心肺器官功能檢查，血糖血壓監(jiān)測，是否屬于運動禁忌證（糖尿病酮癥酸中毒，高滲昏迷，急性感染，眼底出血，心肺功能不全，心腦梗死急性期）；并做好準備活動，避免空腹運動。運動時著裝力求寬松舒適，并準備一張寫有自己姓名、住址、電話、服藥情況以及與家人聯(lián)系方式的救助卡，并攜帶糖果餅干，以防發(fā)生低血糖癥狀后能及時得到救治；運動時應(yīng)從輕漸強，動靜結(jié)合，注意保護自己，避免運動損傷和不必要的意外事件；注意保護皮膚和足部，穿著柔軟的棉襪和鞋子。運動后要做放松活動，較強活動后最好有10 min左右輕松活動，促進肌肉關(guān)節(jié)放松，出汗后需注意及時擦汗，避免吹風后著涼，必要時及時淋浴更衣。

1.2.4 藥物治療教育 患者應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導，依據(jù)血糖高低、體質(zhì)差異、年齡大小等不同因素決定具體用藥量，不要盲從說明書或照搬別人的用量，老年人及肝腎功能不良者用藥量宜小不宜大，還要嚴格遵守服藥時間和方法，如磺脲類降糖藥，應(yīng)在飯前半小時服用，雙胍類應(yīng)在飯后服用，糖苷酶抑制劑應(yīng)在開始進餐時隨飯嚼碎服用。不按規(guī)定服用，不僅會降低療效，而且會增加副作用，產(chǎn)生不良后果。優(yōu)降糖降糖作用最強，易引起低血糖，老年糖尿病患者慎用，如有注射胰島素的患者，告知不可隨意調(diào)整胰島素的劑量，以免發(fā)生危險。

1.2.5 預(yù)防和處理低血糖教育 任何糖尿病患者，不管他們應(yīng)用口服降糖藥還是注射胰島素，均可能發(fā)生低血糖癥，且發(fā)生率較高?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸、手抖、多汗、饑餓、面色蒼白、震顫，嚴重的還會出現(xiàn)頭痛、疲乏、意識模糊、昏迷惑癲癇樣發(fā)作，可危及生命。低血糖癥可能對人體造成很大危害，并有一定危險性。預(yù)防低血糖癥的最好方法是患者自我監(jiān)測血糖水平。如果出現(xiàn)了低血糖癥，應(yīng)立即吃一塊糖或50 g饅頭以緩解發(fā)作。偶然發(fā)生低血糖反應(yīng)，可立即飲用易于吸收的果汁，糖水或少量糖果，饅頭等予以緩解。如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時，要及時請醫(yī)生調(diào)整飲食和降糖藥物。生活不規(guī)律，吃飯不定時（如出差，開會），易引起血糖變化，因此要注意隨身攜帶一些方便食品，如咸餅干、奶粉、等，以便隨時靈活加餐。嚴重低血糖癥，特別是已經(jīng)或者即將發(fā)生低血糖昏迷者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

1.2.6 自我監(jiān)測及管理教育 住院期間，教會患者及其家屬如何監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體及注射胰島素技術(shù)，胰島素存放，學會對低血糖的反應(yīng)識別和處理。并堅持足部檢查：可利用足鏡或在他人幫助下定期檢查足部，如有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫、痛熱等，必須盡早到醫(yī)院就診，千萬不可用銳器修腳，或是用含有腐蝕作用的藥膏涂抹，以免損傷足部，造成不可挽回的后果。建議每日用溫水洗腳，洗腳前一定要用手或溫度計試水溫，因為大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，所以對溫度的感覺能力下降，一般用40 ℃溫水，泡腳時間不宜過長，洗腳后要用軟干的毛巾將雙腳擦干，并要將雙腳足趾縫之間的水擦干。最后還要告知患者目前尚無根治糖尿病的有效方法，需要終身治療。除平時主動監(jiān)測血、尿糖外，糖尿病患者還應(yīng)定期到醫(yī)院就診，進行有關(guān)其他代謝指標及慢性并發(fā)癥檢測項目的檢查，并得到專業(yè)醫(yī)生和護士的指導，及時調(diào)整治療。

2 結(jié)果

實驗組與對照組飲食知識、運動知識、藥物知識、自我監(jiān)測及低血糖預(yù)防處理、血糖達標方面相比有明顯差異，實驗組掌握知識平均值99.2%，而對照組為83.8%，表明臨床健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果明顯，見表2。

表2 兩組健康知識掌握情況分析 %

3 討論

通過上述對糖尿病的健康教育措施闡述，患者住院后大多數(shù)能調(diào)整好心態(tài)，消除緊張恐懼心理，積極的配合治療護理，積極參與糖尿病教育并主動參與疾病的預(yù)防、控制，改善生活質(zhì)量，有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生。

大量資料顯示，糖尿病治療成功與否與患者是否接受過糖尿病健康教育、是否進行行為干預(yù)有關(guān)。因此針對糖尿病患者的各項健康教育及措施非常重要，也很關(guān)鍵，護士要加強自身修養(yǎng)和專業(yè)知識的增強，多學習和掌握糖尿病方面的知識，以便運用各種方法，幫助患者更快更好的控制血糖，減少并發(fā)癥。

[1] 徐風杰，牟曉秋，徐鳳梅.臨床護理路徑在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：134.

[2] 賈竹敏，姜宏偉.糖尿病教育課程系列之（一）[G].河南科技大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，2008：126-130.