陳永根

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性非傳染性疾病，是引起心腦血管疾病、腎臟疾病及心腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素，極大威脅著人類的健康。隨著人口老齡化加劇，我國老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達(dá)57.0%，已成為受高血壓危害最嚴(yán)重的國家，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。本文對(duì)硝苯地平、卡托普利分別單用以及硝苯地平聯(lián)合卡托普利三種方案治療高血壓療效進(jìn)行了比較分析，以期尋找最佳治療方案，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)2011年1-12月收治的180例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男106例，女74例，年齡51～75歲，平均年齡（60.2±9.1）歲。所有患者均符合WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟）1999年高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者均為原發(fā)性高血壓，排除糖尿病、腦卒中、急性心肌梗死、肝腎功能不全、充血性心力衰竭等疾病。將180例患者隨機(jī)分成A、B、C三組，每組60例。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案 A組口服硝苯地平緩釋片，20 mg，2次/d；B組口服卡托普利片，25 mg，2次/d；C組采用口服硝苯地平緩釋片（20 mg，2次/d），聯(lián)合口服卡托普利片（25 mg，2次/d）。治療期間，三組患者停止其他一切降壓藥物，叮囑合理膳食，適宜運(yùn)動(dòng)，以8周為一療程；治療前、8周后都監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓情況。采用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法取右上肢坐位測(cè)量血壓，重復(fù)3次，取平均值。對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)密切觀察，備錄在案。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部規(guī)定的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）顯效：舒張壓（DBP）下降≥10 mm Hg并降至正?；蚴鎻垑海―BP）下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg，但降至正常范圍或舒張壓下降10～20 mm Hg，或收縮壓（SBP）下降>30 mm Hg；（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組方案治療前后血壓對(duì)比 三組患者治療后舒張壓、收縮壓與治療前相比均明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者的舒張壓與收縮壓低于A組與B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后血壓情況表（±s） mm Hg

表1 三組患者治療前后血壓情況表（±s） mm Hg

舒張壓 收縮壓組別治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=60） 112±12 105±6 176±14 148±13 B 組（n=60） 115±10 103±8 175±15 150±11 C 組（n=60） 110±15 89±5 177±12 131±8

2.2 三組治療方案療效比較 C組總有效率高于A、B兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后總有效率表

2.3 三組不良反應(yīng)情況比較 三組治療方案均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中A組共出現(xiàn)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，分別是面部潮紅1例，咳嗽1例，惡心、嘔吐2例，頭暈1例；B組共出現(xiàn)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，分別是面部潮紅1例，咳嗽2例，惡心、嘔吐1例，頭暈1例；C組共出現(xiàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，分別是面部潮紅1例，咳嗽1例，惡心、嘔吐1例，頭暈1例。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是常見的心腦血管疾病，不僅發(fā)病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，WHO研究指出每年有700多萬人死于高血壓及其并發(fā)癥，約占全世界總死亡人數(shù)的13%[3]。我國居民高血壓患病率呈持續(xù)增長，估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，而其發(fā)生與死亡一半以上與高血壓有關(guān)[4]。在我國，高血壓患者有年輕化的趨勢(shì)，預(yù)防、控制高血壓，能夠大大降低心腦血管病的發(fā)生率、致殘率、死亡率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占到高血壓的95%以上，原發(fā)性高血壓是指發(fā)病原因不清，得到醫(yī)療界認(rèn)同的觀點(diǎn)是，高血壓是在一定的遺傳背景下由多種后天環(huán)境因素作用使血壓正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。

目前，臨床上治療高血壓藥物眾多，療效各異，合理選擇適宜患者的降壓藥物顯得十分重要。硝苯地平緩釋片為抗心絞痛藥，可單獨(dú)或與其他降壓藥合用治療高血壓。本研究中硝苯地平緩釋片降壓作用明顯，總有效率為85.0%。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌氧的遞送，可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量；另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。其不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅等，本研究中A組5例患者發(fā)生上述癥狀的不良反應(yīng)?？ㄍ衅绽麨楦?jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管，對(duì)心力衰竭患者，可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。本研究中卡托普利片降壓作用顯著，總有效率達(dá)81.7%，有5例患者發(fā)生咳嗽、面部潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，與其不良反應(yīng)說明相符。

國內(nèi)吳文靜等[5]研究認(rèn)為，降壓機(jī)制不同的抗高血壓藥物聯(lián)用其降壓作用可能累加、協(xié)同或互補(bǔ)，利于兼顧患者存在的多種危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥及改善患者依從性與生活質(zhì)量等諸多優(yōu)勢(shì)。本研究證實(shí)，聯(lián)合用藥治療高血壓，降壓效果十分明顯，C組優(yōu)于A、B兩組，總有效率高達(dá)95.0%，其不良反應(yīng)發(fā)生率沒有降低，與A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合用藥能有效改善高血壓患者的預(yù)后，是一種安全、有效的治療方案，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 宋紅霞.老年高血壓病的診斷治療[J].河北醫(yī)藥，2008，30（10）：1577-1578.

[2] 薛樹仁，張邢偉，王利波，等.硝苯地平和卡托普利單用或聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（4）：320-322.

[3] WHO. Reducing risks， promoting healthy life[R]. Geneva: World Health Organization，2002:11.

[4] 陸曉誠，袁偉杰.難治性腎性高血壓腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)研究進(jìn)展[J].中華心血病雜志，2012，40（1）：79-81.

[5] 吳文靜，柯元南，孫寧玲，等.纈沙坦與氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，20（6）：323-326.