張?zhí)m華 趙鴻玉 蘇艷 韓渝萍

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動(dòng)脈一樣，彼此之間無(wú)吻合支，屬于終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞，血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血中斷，嚴(yán)重?fù)p害視網(wǎng)膜細(xì)胞，表現(xiàn)為患眼視力急驟嚴(yán)重下降甚至光感全無(wú)，瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失[1]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一旦被阻塞被供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜會(huì)立即缺氧、壞死、變性。如果視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞達(dá)到兩小時(shí)以上，即使恢復(fù)了血供，視力也遭受嚴(yán)重破壞，很難恢復(fù)正常。因此，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治[3]。本研究主要探討視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年2月因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞在筆者所在醫(yī)院治療的患者9例，其中男7例，女2例，年齡40～75歲，平均（62.5±1.7）歲，發(fā)病時(shí)間2～72 h，平均（12.4±1.5）h，其中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞者5例，鼻下動(dòng)脈阻塞者1例，顳下動(dòng)脈阻塞者2例，顳上動(dòng)脈阻塞者1例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后，首先行眼科常規(guī)檢查，如視力、裂隙燈、眼底鏡、熒光素眼底血管造影等，檢查是否有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦確診后，應(yīng)立即給予溶栓治療?；颊呷∑脚P位，采用局麻方式，經(jīng)股動(dòng)脈將6F導(dǎo)引導(dǎo)管引導(dǎo)至頸內(nèi)動(dòng)脈。首先用DSA造影確認(rèn)眼動(dòng)脈開(kāi)口，再應(yīng)用同軸導(dǎo)管技術(shù)，將SP微導(dǎo)管緩慢送入到眼動(dòng)脈開(kāi)口處，首先做眼動(dòng)脈造影以了解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞程度和范圍，然后經(jīng)微導(dǎo)管將20～50萬(wàn)U尿激酶按1～2萬(wàn)U/min速度10 min內(nèi)推注完畢。推注期間間歇性將微導(dǎo)管撤出眼動(dòng)脈，以短暫恢復(fù)其血供。術(shù)后30 min，重復(fù)造影觀察其溶栓的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 溶栓后3 d、28 d復(fù)查患者視力，并行熒光素眼底血管造影檢查，記錄眼動(dòng)脈充盈的時(shí)間。

2 結(jié)果

9例患者一般情況及溶栓前后視力恢復(fù)情況見(jiàn)表1。所有患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后，復(fù)查造影，結(jié)果顯示大部分阻塞部位已經(jīng)再通，遠(yuǎn)端血管有不同程度造影劑充盈。出院時(shí)，4例患者視力得到明顯改善，最好達(dá)1.2，溶栓時(shí)間在2～6 h。3例患者視力不同程度得到改善，2例患者視力無(wú)明顯變化。

表1 患者一般情況及溶栓前后視力恢復(fù)情況

3 討論

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞往往是由于血栓形成、栓塞或動(dòng)脈痙攣等原因?qū)е?。視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈管壁內(nèi)面粗糙、粥樣斑塊逐漸增加導(dǎo)致管腔逐漸呈不規(guī)則狹窄，血流阻滯，容易導(dǎo)致血栓形成。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化，有時(shí)發(fā)病與內(nèi)源毒素（如流感、瘧疾）、外源毒素（如奎寧或鉛中毒）、球后麻醉、面頜部注射藥物以及俯臥位全麻手術(shù)，使眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓等有關(guān)[4-6]。因此，必須盡快解除血管痙攣，或?qū)⑺ㄗ油埔频竭h(yuǎn)端較小分支內(nèi)，以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍，盡可能及早搶救以挽回部分視力。

本研究主要探討視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷與治療，研究顯示，9例患者溶栓后造影顯示大部分阻塞部位已再通[7-8]。出院時(shí)，4患者視力得到明顯改善，最好達(dá)1.2，溶栓時(shí)間在2～6 h。3例患者視力不同程度得到改善，2例患者視力無(wú)明顯變化。這說(shuō)明超選擇性眼動(dòng)脈插管溶栓的效果與溶栓時(shí)機(jī)密切相關(guān)，溶栓時(shí)間越早，阻塞部位打通越及時(shí)，視網(wǎng)膜組織能夠盡快得到血供，減少了因視網(wǎng)膜組織壞死導(dǎo)致的視功能永久性喪失[9]。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)在一定的時(shí)間窗內(nèi)，視力的改善程度與治療的時(shí)間并無(wú)相關(guān)性；溶栓的效果與溶栓藥物的劑量也不呈正相關(guān)，尿激酶用量一般控制在25～50萬(wàn)U，用量過(guò)大，發(fā)生再灌注出血的風(fēng)險(xiǎn)將加大[10]。

綜上所述，超選擇性眼動(dòng)脈溶栓法在治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞上安全、可靠、有效，值得在臨床上大力推廣。

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