喻茂杰 劉曉華 劉甲辰 趙衍江 榮根滿

高脂血癥所致的心血管系統(tǒng)疾病及其危險日趨突出，越來越多的國內(nèi)外研究表明，血脂增高尤其是膽固醇增高是導(dǎo)致冠心?。–HD）的危險因素[1-4]。但在臨床觀察中也有不少CHD患者膽固醇不高。本文旨在探討膽固醇正常中老年冠心病患者的血脂、脂蛋白、載脂蛋白水平及特點為臨床防治中老年冠心病提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年12月年在中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院共收治的242例冠心病患者為冠心病組，年齡40～86歲，平均年齡（63±7）歲，女90例，男152例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1996年全國內(nèi)科學(xué)會建議的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。高膽固醇血癥≥6.47 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)[7]。同期收集年齡40～82歲，平均（62±8）歲，女90例，男152例，與生活水平相似的242例健康人作對照組。兩組均排除糖尿病、腦血管病、肝、腎及內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 檢測方法 2周內(nèi)不改變飲食習(xí)慣，空腹12 h晨間抽取靜脈血3 ml，分離血清供作血脂測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白apoA1、apoB。試劑盒由美國泰康廠家提供，在OLYMPUS AU560全自動生化分析儀上測定，操作按試劑盒說明，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)血清由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

242例中老年冠心病患者6項血脂測定結(jié)果顯示，膽固醇在正常范圍內(nèi)的冠心病患者與正常人對照組比較，膽固醇仍然顯著高于正常對照組（P<0.01）。其他5項血脂標(biāo)準(zhǔn)中，CHD患者與正常對照組比較，TG、LDL-C、apoB都明顯高于正常對照組（P<0.01），HDL-C、apoA1明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 242例膽固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

表1 242例膽固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） apoA1（g/L） apoB（g/L）冠心病組（n=242） 5.50±0.65 2.03±0.98 1.02±0.23 4.10±0.80 1.01±0.50 1.05±0.56對照組（n=242） 4.50±0.87 1.30±0.63 1.50±0.25 2.12±0.90 1.46±0.18 0.88±0.10 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

血清脂蛋白測定是診斷和評價冠心病的一項重要生化指標(biāo)，6項脂質(zhì)的生化指標(biāo)必須綜合分析評價，才能對冠心病的診療作出比較客觀的判斷。從本組CHD患者與對照組的膽固醇水平相比來看，盡管已經(jīng)把高膽固醇的 CHD患者剔除后統(tǒng)計TC的水平，但CHD患者的膽固醇在正常范圍內(nèi)仍明顯高于對照組?；颊哐迥懝檀硷@著增加容易發(fā)生動脈粥樣硬化癥，使得冠脈發(fā)生狹窄，最終導(dǎo)致血供不足、缺血、心肌損傷壞死。近年來，臨床已經(jīng)確認(rèn)低HDL-C是早發(fā)冠心病的強(qiáng)有力的獨立危險因素[8-9]，但其降低的機(jī)制尚未明了，但低HDL血癥常伴以TG脂蛋白脂酶（LPL）活力降低，而肝脂酶活力增高可以使 HDL-C下降，TG分解代謝異?？梢詫?dǎo)致血中乳糜微粒和VLDL（極低密度脂蛋白）殘余顆粒增加，中間密度脂蛋白及小而致密的 LDL 顆粒（B型LDL）生成。HDL的抗動脈硬化作用，通過它對外周組織細(xì)胞的游離膽固醇轉(zhuǎn)運入肝臟進(jìn)行代謝[10]。HDL還可以通過對內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，抗氧化作用，起到抗動脈粥樣硬化的作用。

從冠心病組和對照組相比看，apoA1顯著低于對照組，而LDL-C、apoB卻高于對照組。apoA1是HDL顆粒的主要蛋白質(zhì)，占67%?，F(xiàn)在認(rèn)為HDL顆粒對動脈硬化的拮抗作用來自于含apoA1。apoB是 LDL的主要蛋白質(zhì)，占98%[5]，具有運輸膽固醇并與LDL受體結(jié)合的功能， LDL在動脈內(nèi)膜下的沉積與apoB同內(nèi)膜下細(xì)胞受體結(jié)合有關(guān)。

膽固醇是評價血脂水平的一項綜合指標(biāo)，因為LDL、HDL與VLDL中都含有膽固醇（分別占45%、24%、19 %）[5]。雖然LDL與膽固醇關(guān)系最密切，但也會受HDL、LDL影響，它與冠心病的相關(guān)程度不及 LDL-C，所以冠心病臨床診斷應(yīng)用以TC、TG為基礎(chǔ)外，還應(yīng)觀察HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB的水平，可更有利于早期預(yù)防冠心病的發(fā)生。

[1] 龍豐田.中老年冠心病患者血脂分析的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2007，35（1）：31-33.

[2] 陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1281-1285.

[3] 王軍.冠心病脂質(zhì)代謝改變及臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（1）：47.

[4] Sandkamp M，F(xiàn)unke H.Lipoprotein（a） is a independent risk fact of for myocardial infarction at an young age[J].Clin Chem，2006，58（1）：20-21.

[5] 周新.檢驗醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:161-163.

[6] 貝政平.1200個國內(nèi)外最新的內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].銀川：寧夏人民出版社，2003:147-148.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2007：270-279.

[8] Costelli W P，Lipids.Risk factors and is coronary heart disease[J].Atherosclerosis，2006，134（Supp l）：1.

[9] 叢玉隆，王淑清.血液分析儀研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2007，30（1）：50-51.

[10] 康格非.臨床生物化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:55-59.