陳柱花 陸紹秧 馬明菊

慢性阻塞性肺病是一種以不完全的可逆氣流受限為特點(diǎn)的一種肺部病變，病情進(jìn)行性加重，患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)快速降低[1]。肺康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)針對慢性阻塞性肺病患者及家庭的綜合學(xué)科關(guān)聯(lián)的鍛煉、教育護(hù)理方案，雖無法顯著改善患者肺功能，但能夠減輕患者呼吸困難等臨床癥狀，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，降低急性發(fā)病率及患者住院時(shí)間[2]，還可消除或緩解患者心理障礙，增強(qiáng)器社會(huì)適應(yīng)能力。本研究收集對慢性阻塞性肺病患者的肺康復(fù)護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月-2011年2月于筆者所在醫(yī)院治療的142例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男82例，女60例，年齡49～78歲，平均（59.6±8.7）歲?；颊吲R床癥狀包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)，根據(jù)排除其他因素或疾病誘發(fā)的不完全可逆性氣流受限病變。

1.2 肺康復(fù)護(hù)理 肺康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要有：（1）對患者開展健康教育及指導(dǎo)：向患者介紹疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、吸入性藥物治療的干預(yù)效果（包括吸入性皮質(zhì)激素、長效抗膽堿能等治療藥物）、肺康復(fù)治療作用及飲食指導(dǎo)的意義。（2）咳嗽及排痰方式：身體保持直立，深吸氣后，雙手將腹部按壓，將上身向前稍傾斜，咳嗽并收縮腹肌，排出肺部深部痰液；（3）指導(dǎo)患者開展耐力及耐寒練習(xí)：根據(jù)患者自身特點(diǎn)開展耐力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般采取50%～70%的最大耗氧量有氧鍛煉項(xiàng)目，20～30 min/次，3～4次/周；患者由于患病時(shí)間長，機(jī)體抵抗力較差，氣溫差異是誘導(dǎo)慢性阻塞性肺病發(fā)病重要誘因，應(yīng)進(jìn)行耐寒練習(xí)。（4）呼吸肌的鍛煉：取直立、端坐體位，同時(shí)深呼吸，吸氣的同時(shí)提胸、鼓腹，縮唇并慢慢呼氣同時(shí)收腹，使胸廓下降。呼氣長短依患者耐受能力情況，循序漸進(jìn)地反復(fù)練習(xí)。（5）飲食指導(dǎo)：慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性病變，大部分患者營養(yǎng)狀況較差，讓患者多食高蛋白、高熱量及維生素含量較高的食物，增強(qiáng)免疫力，降低感染發(fā)生幾率。（6）心理干預(yù)護(hù)理：首先對患者心理障礙進(jìn)行常規(guī)評估，對存在輕度心理障礙的患者，可采取啟發(fā)激勵(lì)、交流誘導(dǎo)等方式進(jìn)行心理支持，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合；對有嚴(yán)重心理障礙患者，同時(shí)開展專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)及治療。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后測定的呼吸功能指標(biāo)有：氣峰流量（PEF）、一秒率（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流量（MMEF）；血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)護(hù)理前后患者肺功能變化 康復(fù)護(hù)理后，患者M(jìn)MEF、FEV1、PEF、FEV1/FVC均較護(hù)理前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 康復(fù)護(hù)理前后患者肺功能變化（±s）

表1 康復(fù)護(hù)理前后患者肺功能變化（±s）

時(shí)間 FEV1（L） PEF（L/s） MMEF（L/s）FEV1/FVC（%）康復(fù)護(hù)理前 1.50±0.82 3.26±1.76 1.19±0.77 43.43±15.32康復(fù)護(hù)理后 1.79±0.81 4.32±1.65 1.72±0.69 62.12±13.25

2.2 康復(fù)護(hù)理前后患者的血?dú)庾兓?康復(fù)護(hù)理后，PaO2、SaO2分別是（77.23±7.76）kPa、（93.54±4.72）%明顯高于康復(fù)護(hù)理前的（64.56±6.69）kPa、（83.79±8.59）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，PaCO2為（51.43±10.65）kPa，明顯低于康復(fù)護(hù)理前的（59.54±12.06）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種中老年人呼吸系統(tǒng)常見病。目前，藥物療法是慢性阻塞性肺病的治療主要方法，但藥物治療并不能阻止疾病的進(jìn)行性進(jìn)展，且長期服藥給患者及家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對肺功能開展康復(fù)護(hù)理，其出發(fā)點(diǎn)是從該病發(fā)病機(jī)制著手，增強(qiáng)肺功能，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[4]。本組中，對慢性阻塞性肺病患者開展肺康復(fù)護(hù)理的主要方式有運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育及管理、正確咳嗽、排痰，飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理干預(yù)。其中，運(yùn)動(dòng)鍛煉是開展肺康復(fù)護(hù)理的最重要內(nèi)容，在慢性阻塞性肺病病程中[5]，骨骼肌的功能降低及消耗及心肺功能降低是導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力、活動(dòng)能力逐漸降低的重要因素，這對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉作為慢性阻塞性肺病患者生活一部分，使其積極參與掃地、種花等較輕的家務(wù)，開展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)[6-8]。

總之，慢性阻塞性肺病患者開展肺的康復(fù)護(hù)理工作任務(wù)艱巨，要對患者合理有效地指導(dǎo)、宣教及管理，每個(gè)方面都非常重要，康復(fù)護(hù)理管理可綜合各個(gè)環(huán)節(jié)，對慢性阻塞性肺病患者的盡快康復(fù)起著重要作用。

[1] 關(guān)麗嬋，陳美珠，趙娟娟，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復(fù)護(hù)理研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：333-334.

[2] 蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量評估[J].中華全科醫(yī)師雜志，2004，3（4）：225-227.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：16-17.

[4] Ries A L，Bauldoff G S，Carlin B W，et a1.Pulmonary rehabilitation:joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guideline[J].Chest，2007，131（suppl）：41-42.

[5] 秦愛琴，吳旭芳，王蘭芳.護(hù)理隨訪對慢性阻塞性肺病病人健康行為及肺功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：72-73.

[6] Santiworakul A，Jarungjitaree S，Jalayondeja W，et a1.Effect of lower extremity exercise on muscle strength and physical capacity in Chronic obstructive pulmonary disease patients[J].J Med Assoc Thai，2009，92（4）：556-563.

[7] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：755-757.

[8]王慧玲.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理及系統(tǒng)化健康教育干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（29）：86-87.