王冬梅

產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，一般在臨床上的發(fā)病率為10%～15%，它不僅會影響新產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮，可能導(dǎo)致陰道出血量增多，還不利于新產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。同時產(chǎn)后尿潴留也是造成新產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一[1]。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2009年1月-2011年1月發(fā)生產(chǎn)后尿潴留120例，現(xiàn)將其原因進(jìn)行分析并將護(hù)理對策總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者按照就診順序隨機(jī)分為研究組和對照組各60例，其中研究組經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡20～42歲，陰道順產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)24例，臀位抽產(chǎn)20例，均發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，病程最短5 d，最長20 d。對照組經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡21～45歲，陰道順產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)24例，臀位抽產(chǎn)20例，病程3～18 d，兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因主要有宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長，會陰深Ⅱ度裂傷，會陰淺Ⅱ度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷，心理障礙。經(jīng)治療、護(hù)理，全部治愈。

1.2 方法 產(chǎn)后產(chǎn)婦臥床休息，正常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)開始被鼓勵排尿，4～6 h應(yīng)排第一次小便，但本組患者均未能按時排尿，檢查子宮底下方甚至臍上捫及囊性包塊，膀胱叩擊濁音表明有尿潴留.研究組給予綜合誘導(dǎo)療法，綜合誘導(dǎo)療法采用聽流水聲，腹部熱敷和按摩，對照組給予尿管誘導(dǎo)排尿，觀察患者排尿天數(shù)以及患者滿意度，兩組均給予心理輔導(dǎo)和體位姿勢的調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

研究組平均自行排尿天數(shù)為（3.50±0.50）d，對照組為（6.30±0.75）d，研究組滿意度為93.3%，對照組為86.6%。見表1。

表1 兩組平均自行排尿天數(shù)與患者滿意度比較

3 討論

3.1 尿潴留原因分析 造成產(chǎn)婦尿潴留的原因是多方面的，有些產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或者由于分娩過程中會陰側(cè)切、會陰裂傷縫合的創(chuàng)傷，懼怕疼痛，對排尿有恐懼心理，不敢用力排尿，害怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去收縮力，這種放射性的抑制會使尿道的括約肌產(chǎn)生反射性的痙攣，使新產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致了尿潴留；準(zhǔn)產(chǎn)婦在妊娠晚期，由于子宮增大，膀胱被推向前上方，尿道會相應(yīng)延長；在分娩過程中，胎兒的先露部分會較長時間地壓迫膀胱，尤其是對產(chǎn)程過長的新產(chǎn)婦來說，寶寶的先露部分對膀胱和骨盆底壓迫的時間更長；由于需要，有時候醫(yī)生會在分娩過程中進(jìn)行多次的陰道檢查，這些因素都可能會使新產(chǎn)婦的膀胱、尿道充血、水腫。所以，在生產(chǎn)后，新產(chǎn)婦在排尿屏氣的時候，雖然膀胱內(nèi)的壓力明顯升高，但是膀胱的張力較弱，逼尿肌的收縮力也較弱，而且尿道的水腫又使排尿的阻力增加，這兩個原因結(jié)合起來就比較容易發(fā)生尿潴留。新產(chǎn)婦在分娩中的手術(shù)、助產(chǎn)或者醫(yī)生向下按壓不慎，從而使膀胱的位置下移，也可能損傷位于子宮韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)的括約肌功能失調(diào)，也可能會引起尿潴留。另外，分娩中的會陰側(cè)切或者會陰撕裂會造成外陰創(chuàng)傷疼痛，可能會使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，也會引起膀胱括約肌的痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。有一部分的產(chǎn)婦在分娩前或者分娩過程中，因?yàn)椴∏樾枰褂昧舜髣┝康慕獐d及鎮(zhèn)痛藥物，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用的硫酸鎂、莨菪類等藥物。受這些藥物的影響，產(chǎn)婦膀胱的張力和收縮功能都有可能會降低。所以，受這些藥物的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后可能會引起尿潴留。準(zhǔn)產(chǎn)婦在妊娠期間，由于子宮內(nèi)胎兒的壓迫，上尿路常常出現(xiàn)擴(kuò)張和尿液淤滯的現(xiàn)象，就容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。如果在分娩過程中，醫(yī)生又根據(jù)產(chǎn)婦的情況需要，多次進(jìn)行了導(dǎo)尿的話，更是容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。泌尿系統(tǒng)的感染也會導(dǎo)致或者加重尿潴留。除此之外，有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)時可能會由于導(dǎo)尿損傷到尿道黏膜，或者因?yàn)闀幉總?cè)切、縫合等手術(shù)導(dǎo)致尿道炎性水腫等，都會造成尿液排出困難，發(fā)生尿潴留。

3.2 護(hù)理對策 加強(qiáng)圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染并給予治療。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)督促和鼓勵產(chǎn)婦按時排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

3.2.1 心理護(hù)理 如果發(fā)覺產(chǎn)婦出現(xiàn)了尿潴留的現(xiàn)象，心理護(hù)理是非常重要的[2]。護(hù)士應(yīng)該首先幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，向其解釋尿潴留發(fā)生的原因，增強(qiáng)其自信心，使其克服緊張心理，鼓勵其積極配合醫(yī)生的治療。

3.2.2 調(diào)整臥床的體位和姿勢 產(chǎn)婦總是躺在床上，會容易降低排尿的敏感度，這就有可能阻礙尿液的排出。指導(dǎo)家人可以幫助產(chǎn)婦略抬高上身或坐起，一般來說，身體條件良好產(chǎn)婦，順產(chǎn)的話可以在產(chǎn)后6～8 h后坐起來，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)后24 h也可以坐起。如果條件允許，還可以攙扶著產(chǎn)婦下床使用蹲便器或者去廁所排尿，盡可能幫助其采取自己習(xí)慣的姿勢排尿。

3.2.3 聽流水聲 在產(chǎn)婦上廁所的時候，可以打開一旁的水龍頭，讓她聽一聽流水的聲音，利用流水的條件反射來解除其排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使其排尿。

3.2.4 熱敷并腹部按摩 如果產(chǎn)婦的身體條件允許，在產(chǎn)婦排尿前，可以用裝有60 ℃左右熱水的熱水袋，放在產(chǎn)婦下腹部膀胱處，邊熱敷邊向左右輕輕按摩。通常熱敷加上按摩20 min左右即可。在產(chǎn)婦排尿之后，還可以再用手掌自膀胱底部向下輕輕推移按壓，以協(xié)助其排出膀胱內(nèi)的余尿。這樣不僅可以有利于促使膀胱和尿道水腫的消失，并且有助于尿道括約肌的松弛，反射性地刺激膀胱收縮，從而引起排尿。不過在操作時，一定注意要把熱水袋裝入布套或者在熱水袋下墊上毛巾，以免發(fā)生燙傷。而且，在按摩時不能強(qiáng)力按壓，以免發(fā)生膀胱破裂。在分娩之前，產(chǎn)婦要注意合理營養(yǎng)、充足睡眠，避免在分娩過程中過度疲勞而導(dǎo)致的產(chǎn)程延長。在分娩之后的短時間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該多吃些帶湯汁的飲食，多喝些紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強(qiáng)化排尿的意識。如果身體條件允許，在分娩后 4～6 h內(nèi)產(chǎn)婦可以下床排尿1次，避免膀胱充盈過度而引起尿潴留。此外，在月子期間，產(chǎn)婦也要注意休息，合理膳食，多飲開水[3]。

[1] 趙顯芳，孫悍英，李華.淺談產(chǎn)后尿潴留原因分析與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，3（7）：22.

[2] 林小群.孕產(chǎn)婦尿潴留32例的護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（1）：134.

[3] 張秀蘭.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（1）：163-164.