李惠

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension， EH）是臨床常見(jiàn)疾病之一，患者以動(dòng)脈壓異常升高為主要特征，是心腦血管意外獨(dú)立高危因素[1]。隨著老齡化的加劇，EH發(fā)病率也呈逐年升高，研究顯示，當(dāng)前我國(guó)老年人中EH發(fā)病率高達(dá)20%。EH患者多需終身用藥，增強(qiáng)服藥依從性，提高血壓控制質(zhì)量已越來(lái)越醫(yī)界關(guān)注[2]。本組中，收集近期本科收治的EH患者110例，在EH常規(guī)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)服藥依從性及護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)提高服藥依從性及改善患者生存質(zhì)量中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2010年12月-2011年12月于本科治療110例EH患者臨床資料，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)的EI標(biāo)準(zhǔn)，均在EH常規(guī)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)服藥依從性及護(hù)理干預(yù)。其中男53例，女57例，年齡51～75歲，平均年齡（56.9±12.5）歲；病程3.5～12.8年，平均（4.8±4.1）年。

1.2 健康教育及護(hù)理干預(yù)方法 首先收集患者的基本信息，如年齡、學(xué)歷、EH病程及心理狀態(tài)等信息，根據(jù)患者自身特點(diǎn)開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，主要包括一下幾方面。（1）健康教育：定期向患者介紹EH的防治常識(shí)，促使患者更加清晰地了解EH基本特征、危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥危害等。⑵心理干預(yù)：EH患者患病后，部分患者因長(zhǎng)期服藥，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，這部分患者應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解、解除患者的心理障礙，改善心理狀態(tài)，讓其能更積極地配合治療；部分患者以自我為中心，性格中缺乏寬容，固執(zhí)、喜恭從或爭(zhēng)強(qiáng)好勝，應(yīng)耐心開導(dǎo)，培養(yǎng)溫和的性格。（3）生活方式干預(yù)：說(shuō)明生活方式與EH的密切關(guān)系，讓患者意識(shí)到配合治療重要性。對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)及糾正其不良的生活習(xí)慣，督促其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等，以控制體重在合理范圍，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)患者健康飲食，如限鹽、禁煙酒，保持膳食結(jié)構(gòu)平衡，多食低鹽低脂食物，補(bǔ)充鈣、鉀等微量元素?cái)z入；保證睡眠充足，血壓相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)參加力所能及的工作；但若患者有明顯的惡心、頭痛感、顏面潮紅及頸部僵直、脈搏改變等時(shí)，應(yīng)讓患者立即休息。心理護(hù)理同時(shí)，開展藥物治療，對(duì)出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥患者應(yīng)密切注意其血壓波動(dòng)，記錄液體出入量;對(duì)EH危象患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率及血壓意識(shí)等。（4）指導(dǎo)患者正確服藥，對(duì)日常服藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等）情況進(jìn)行隨訪并監(jiān)督指導(dǎo)，定時(shí)定量服藥，避免漏服誤服，以發(fā)揮藥物的協(xié)同治療效果，減小副反應(yīng)發(fā)生率。（5）指導(dǎo)患者正確開展自我血壓測(cè)量，遇異常應(yīng)隨時(shí)到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄干預(yù)前后患者血壓控制、用藥依從性改善及生活習(xí)慣變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)算均在Windows SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）記錄，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者血壓變化情況 干預(yù)結(jié)束后患者血壓得到顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者血壓變化情況 mm Hg

2.2 干預(yù)前后患者用藥情況、血壓控制率比較 干預(yù)結(jié)束后，患者用藥依從性和血壓控制率分別為94.5%（104/110）、93.6%（103/110），均顯著高于干預(yù)前的69.1%（76/110）、71.8%（79/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活習(xí)慣、方式的改變，EH發(fā)病率不斷升高，成為威脅居民健康最主要的一種慢性疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)EH發(fā)病率高，但知曉率、控制率及服藥依從性均較低，因此健康教育及護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。健康教育及護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)自身血壓認(rèn)識(shí)，掌握相應(yīng)的高危因素，并利于自我開展預(yù)防、護(hù)理。生活方式在EH發(fā)生、發(fā)展中作用重要，因此應(yīng)首先對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，降低EH危險(xiǎn)因素[4]；其次，針對(duì)患者的各種負(fù)性心理，開展心理護(hù)理，讓患者以積極、包容的心態(tài)對(duì)待治療；再次，采取講座、交流會(huì)的形式使患者積極參與到整個(gè)治療過(guò)程，開展自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理；最后，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，避免漏服及誤服情況發(fā)生。

在本研究中，通過(guò)采用上述健康教育及護(hù)理干預(yù)后，患者用藥依從性和血壓控制率分別為94.5%（104/110）、93.6%（103/110），均顯著高于干預(yù)前水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示本院對(duì)患者開展EH干預(yù)，可提高EH患者知曉率，增強(qiáng)治療依從性，從而提高控制率，這對(duì)于降低心腦血管事件發(fā)生也具有重要意義。

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[2] 孫中霞.672例高血壓患者危險(xiǎn)因素分析及健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（9）： 79-80.

[3] 何文靜，孫曉宇，王琪.遵醫(yī)行為的健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者血壓控制的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：12.

[4] 霍超瑞，彭遠(yuǎn)雄，黃惠美.替米沙坦與卡托普利治療老年人高血壓療效比較[J].內(nèi)科，2008，3（3）：337-339.