鄧秀云 馬惠紅 鮑大榮 何艷平 葉青

尖銳濕疣（Condyloma acuminata，CA）是最常見的性傳播疾病之一，本病傳播性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，病程長，大部分因婚外性行為傳染，部分病人可出現(xiàn)惡變，患者除相應(yīng)的軀體癥狀外，復(fù)雜的心理因素使其心理負(fù)擔(dān)加重。表現(xiàn)為焦慮、悲傷、恐懼等不良情緒。為提高患者對治療的依從性，本院護(hù)士對CA患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其目的是為了幫助患者盡早恢復(fù)健康和控制復(fù)發(fā)。依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程度[1]，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月到筆者所在醫(yī)院皮膚性病科門診就診的89例CA患者。參與這次護(hù)理的CA患者必須符合：無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，包括心、肝、腎疾病等，沒有自身免疫性疾病，如糖尿病、紅斑狼瘡、肌皮炎等，并同意配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢過程中發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能不正常者，或者正處于妊娠及哺乳期的婦女。年齡18～79歲，男40例，女49例。病程3周～6個(gè)月不等。不同性別患者的發(fā)病部位不同，男性主要的發(fā)病部位為：陰莖冠狀溝、包皮系帶、龜頭、尿道口和肛周；女性的發(fā)病部位為：大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸及肛周。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)過醋酸白試驗(yàn)或組織病理確診為CA。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，男20例，女30例，年齡18～56歲，平均年齡為36歲。對照組39例，男25例，女14例，年齡24～79歲，平均43歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 干預(yù)組和對照組患者均先用南寧科倫新技術(shù)有限公司出廠的Gx-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療儀徹底清除尖銳濕疣皮損后，給予白介素2 20萬IU皮損內(nèi)注射，3次/周，連續(xù)使用5～6周為一療程。治療結(jié)束后，每2周復(fù)查一次，連續(xù)3個(gè)月。因?yàn)榱馨鸵蜃又械陌捉樗?，不但可增殖細(xì)胞毒性T細(xì)胞、NK細(xì)胞和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞也可增強(qiáng)以上各種細(xì)胞的殺傷活性，同時(shí)可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌具有抗病毒、抗腫瘤和增強(qiáng)免疫能力的抗體和干擾素，同時(shí)和具有其他增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒的作用[2]。

1.3 護(hù)理方法 干預(yù)組建立個(gè)人檔案，檔案記錄了患者姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、聯(lián)系電話。在護(hù)理以前將科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式告知患者，同時(shí)了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、和其他家庭成員對患者的支持程度。發(fā)放科室健康教育手冊及安全套，對患者提出的疑問要認(rèn)真解答，實(shí)行一對一的護(hù)理教育。

1.3.1 治療干預(yù) 對患者采取治療時(shí)要對患者詳細(xì)解釋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，向其說明電離子手術(shù)治療儀的原理，和相關(guān)治療步驟，指導(dǎo)可能接受的術(shù)后護(hù)理方法（包括穿寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，每天更換，保持會(huì)陰清潔干燥），以幫助傷口盡早愈合；向患者說明預(yù)防感染的必要性，告知其為防止病情復(fù)發(fā)所用藥物的名稱、具體的治療作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；讓患者明白這種疾病的治療必須遵守整個(gè)療程的治療規(guī)劃以及如果不規(guī)則治療的危害和及時(shí)復(fù)診的必要性。由于疣體經(jīng)電凝碳化清除后機(jī)體仍然存在肉眼看不到的亞臨床感染，或尖銳濕疣患者體內(nèi)細(xì)胞免疫功能受損，若患者依從性不好，不能按時(shí)全程皮損內(nèi)注射白介素2，害怕疼痛擔(dān)心藥物對身體的影響而不能堅(jiān)持治療，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。

1.3.2 心理護(hù)理 建立患者個(gè)人心理檔案，詳細(xì)記錄患者在疾病確診后的心理狀態(tài)及變化，針對不同的心理狀態(tài)制定不同的心理護(hù)理方案，特別對知識缺乏或文化水平低，軀體癥狀不明顯，沒有引起足夠重視，對治療缺乏信心，有高危性行為、反復(fù)感染者，應(yīng)依據(jù)治療過程中患者出現(xiàn)的不可預(yù)知的情況隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

1.3.3 對患者家庭及性伴侶的干預(yù) 向患者說明性伴侶同時(shí)治療觀察的重要性，教育患者與家庭成員及性伴侶交流的溝通技巧，以便取得家庭及性伴侶的支持和理解。指導(dǎo)患者在治療期間應(yīng)該禁止性生活或正確使用安全套，改變危險(xiǎn)性行為；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的食物；作息應(yīng)規(guī)律，適當(dāng)鍛煉、心情愉快，不要因?yàn)橛H屬的支持度較弱或其他原因而不能繼續(xù)治療；未對對照組進(jìn)行護(hù)理咨詢和回訪，其余治療和護(hù)理同干預(yù)組。

護(hù)理干預(yù)療效標(biāo)準(zhǔn)：對干預(yù)組和對照組均在治療結(jié)束后調(diào)查遵醫(yī)行為。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對遵醫(yī)行為考察，考察的各項(xiàng)指標(biāo)由護(hù)理人員共同參與談?wù)?，共?jì)10項(xiàng)。完全遵醫(yī)：患者如果能完成執(zhí)行8項(xiàng)以上者；完全不遵醫(yī)：完成3項(xiàng)以下者；不完全遵醫(yī)介于兩者之間。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：皮損完全消退，局部皮膚、黏膜外觀恢復(fù)正常。治療結(jié)束后，復(fù)診隨訪1次/15 d，觀察療效，連續(xù)觀察3個(gè)月，局部未再出現(xiàn)病灶。（2）復(fù)發(fā)：在治療后療效觀察期間原皮損外或周圍又重新出現(xiàn)皮損者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對照組遵醫(yī)行為和臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表 1、2。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

目前尖銳濕疣的治療中復(fù)發(fā)率高是一個(gè)亟待解決的問題，其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于皮膚黏膜存在肉眼看不見的亞臨床感染[3]。筆者所在科對尖銳濕疣患者采用電離子手術(shù)加局部皮損內(nèi)注射白介素2治療，對于肉眼可見的尖銳濕疣皮損徹底清除，還能清除亞臨床損害和潛伏感染組織，只要能遵醫(yī)囑規(guī)范全程治療，就能夠達(dá)到較高的治愈率，控制復(fù)發(fā)。

尖銳濕疣患者對規(guī)范全程白介素2治療依從性的好壞直接影響其療效及預(yù)后，它是CA患者皮損徹底清除后達(dá)到治愈或控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵治療，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的電凝徹底清除皮損后完成全程規(guī)范白介素2治療的依從性，通過護(hù)理干預(yù)幫助患者提高對疾病的認(rèn)識，使其積極配合治療，有利于疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本觀察結(jié)果顯示，能按時(shí)完成規(guī)范全程白介素2治療依從性好的患者，其治愈率明顯高于依從性差的患者。通過一對一個(gè)性化的健康教育，使患者形成正確性道德和性觀念，使其樹立正確的人生觀，主動(dòng)改變不健康的生活方式，有利于減少性病的傳播，減少社會(huì)危害起到積極作用。

[1] 馮素英，林鹿粦，靳培英.維A酸類藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對策[J].中華皮膚科雜志，2003，36（9）：544-545.

[2] 趙敏，張萬宏，董漢生，等.尖銳濕疣復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（4）：337-339.

[3] 艾茜，張誼芝.光動(dòng)力療法及其在尖銳濕疣中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：188-189.