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        護(hù)理干預(yù)對尖銳濕疣患者治療依從性的影響

        2013-11-17 01:00:20鄧秀云馬惠紅鮑大榮何艷平葉青
        關(guān)鍵詞:尖銳濕疣白介素皮損

        鄧秀云 馬惠紅 鮑大榮 何艷平 葉青

        尖銳濕疣(Condyloma acuminata,CA)是最常見的性傳播疾病之一,本病傳播性強(qiáng),復(fù)發(fā)率高,病程長,大部分因婚外性行為傳染,部分病人可出現(xiàn)惡變,患者除相應(yīng)的軀體癥狀外,復(fù)雜的心理因素使其心理負(fù)擔(dān)加重。表現(xiàn)為焦慮、悲傷、恐懼等不良情緒。為提高患者對治療的依從性,本院護(hù)士對CA患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),其目的是為了幫助患者盡早恢復(fù)健康和控制復(fù)發(fā)。依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程度[1],現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月到筆者所在醫(yī)院皮膚性病科門診就診的89例CA患者。參與這次護(hù)理的CA患者必須符合:無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,包括心、肝、腎疾病等,沒有自身免疫性疾病,如糖尿病、紅斑狼瘡、肌皮炎等,并同意配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):體檢過程中發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能不正常者,或者正處于妊娠及哺乳期的婦女。年齡18~79歲,男40例,女49例。病程3周~6個(gè)月不等。不同性別患者的發(fā)病部位不同,男性主要的發(fā)病部位為:陰莖冠狀溝、包皮系帶、龜頭、尿道口和肛周;女性的發(fā)病部位為:大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸及肛周。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)過醋酸白試驗(yàn)或組織病理確診為CA。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組50例,男20例,女30例,年齡18~56歲,平均年齡為36歲。對照組39例,男25例,女14例,年齡24~79歲,平均43歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 干預(yù)組和對照組患者均先用南寧科倫新技術(shù)有限公司出廠的Gx-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療儀徹底清除尖銳濕疣皮損后,給予白介素2 20萬IU皮損內(nèi)注射,3次/周,連續(xù)使用5~6周為一療程。治療結(jié)束后,每2周復(fù)查一次,連續(xù)3個(gè)月。因?yàn)榱馨鸵蜃又械陌捉樗?,不但可增殖細(xì)胞毒性T細(xì)胞、NK細(xì)胞和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞也可增強(qiáng)以上各種細(xì)胞的殺傷活性,同時(shí)可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌具有抗病毒、抗腫瘤和增強(qiáng)免疫能力的抗體和干擾素,同時(shí)和具有其他增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒的作用[2]。

        1.3 護(hù)理方法 干預(yù)組建立個(gè)人檔案,檔案記錄了患者姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、聯(lián)系電話。在護(hù)理以前將科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式告知患者,同時(shí)了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、和其他家庭成員對患者的支持程度。發(fā)放科室健康教育手冊及安全套,對患者提出的疑問要認(rèn)真解答,實(shí)行一對一的護(hù)理教育。

        1.3.1 治療干預(yù) 對患者采取治療時(shí)要對患者詳細(xì)解釋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),向其說明電離子手術(shù)治療儀的原理,和相關(guān)治療步驟,指導(dǎo)可能接受的術(shù)后護(hù)理方法(包括穿寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲,每天更換,保持會(huì)陰清潔干燥),以幫助傷口盡早愈合;向患者說明預(yù)防感染的必要性,告知其為防止病情復(fù)發(fā)所用藥物的名稱、具體的治療作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);讓患者明白這種疾病的治療必須遵守整個(gè)療程的治療規(guī)劃以及如果不規(guī)則治療的危害和及時(shí)復(fù)診的必要性。由于疣體經(jīng)電凝碳化清除后機(jī)體仍然存在肉眼看不到的亞臨床感染,或尖銳濕疣患者體內(nèi)細(xì)胞免疫功能受損,若患者依從性不好,不能按時(shí)全程皮損內(nèi)注射白介素2,害怕疼痛擔(dān)心藥物對身體的影響而不能堅(jiān)持治療,可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。

        1.3.2 心理護(hù)理 建立患者個(gè)人心理檔案,詳細(xì)記錄患者在疾病確診后的心理狀態(tài)及變化,針對不同的心理狀態(tài)制定不同的心理護(hù)理方案,特別對知識缺乏或文化水平低,軀體癥狀不明顯,沒有引起足夠重視,對治療缺乏信心,有高危性行為、反復(fù)感染者,應(yīng)依據(jù)治療過程中患者出現(xiàn)的不可預(yù)知的情況隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

        1.3.3 對患者家庭及性伴侶的干預(yù) 向患者說明性伴侶同時(shí)治療觀察的重要性,教育患者與家庭成員及性伴侶交流的溝通技巧,以便取得家庭及性伴侶的支持和理解。指導(dǎo)患者在治療期間應(yīng)該禁止性生活或正確使用安全套,改變危險(xiǎn)性行為;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),改善營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的食物;作息應(yīng)規(guī)律,適當(dāng)鍛煉、心情愉快,不要因?yàn)橛H屬的支持度較弱或其他原因而不能繼續(xù)治療;未對對照組進(jìn)行護(hù)理咨詢和回訪,其余治療和護(hù)理同干預(yù)組。

        護(hù)理干預(yù)療效標(biāo)準(zhǔn):對干預(yù)組和對照組均在治療結(jié)束后調(diào)查遵醫(yī)行為。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對遵醫(yī)行為考察,考察的各項(xiàng)指標(biāo)由護(hù)理人員共同參與談?wù)?,共?jì)10項(xiàng)。完全遵醫(yī):患者如果能完成執(zhí)行8項(xiàng)以上者;完全不遵醫(yī):完成3項(xiàng)以下者;不完全遵醫(yī)介于兩者之間。

        1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:皮損完全消退,局部皮膚、黏膜外觀恢復(fù)正常。治療結(jié)束后,復(fù)診隨訪1次/15 d,觀察療效,連續(xù)觀察3個(gè)月,局部未再出現(xiàn)病灶。(2)復(fù)發(fā):在治療后療效觀察期間原皮損外或周圍又重新出現(xiàn)皮損者。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)組和對照組遵醫(yī)行為和臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表 1、2。

        表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例(%)

        表2 兩組臨床療效比較 例(%)

        3 討論

        目前尖銳濕疣的治療中復(fù)發(fā)率高是一個(gè)亟待解決的問題,其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于皮膚黏膜存在肉眼看不見的亞臨床感染[3]。筆者所在科對尖銳濕疣患者采用電離子手術(shù)加局部皮損內(nèi)注射白介素2治療,對于肉眼可見的尖銳濕疣皮損徹底清除,還能清除亞臨床損害和潛伏感染組織,只要能遵醫(yī)囑規(guī)范全程治療,就能夠達(dá)到較高的治愈率,控制復(fù)發(fā)。

        尖銳濕疣患者對規(guī)范全程白介素2治療依從性的好壞直接影響其療效及預(yù)后,它是CA患者皮損徹底清除后達(dá)到治愈或控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵治療,護(hù)理干預(yù)可以提高患者的電凝徹底清除皮損后完成全程規(guī)范白介素2治療的依從性,通過護(hù)理干預(yù)幫助患者提高對疾病的認(rèn)識,使其積極配合治療,有利于疾病康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本觀察結(jié)果顯示,能按時(shí)完成規(guī)范全程白介素2治療依從性好的患者,其治愈率明顯高于依從性差的患者。通過一對一個(gè)性化的健康教育,使患者形成正確性道德和性觀念,使其樹立正確的人生觀,主動(dòng)改變不健康的生活方式,有利于減少性病的傳播,減少社會(huì)危害起到積極作用。

        [1] 馮素英,林鹿粦,靳培英.維A酸類藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對策[J].中華皮膚科雜志,2003,36(9):544-545.

        [2] 趙敏,張萬宏,董漢生,等.尖銳濕疣復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(4):337-339.

        [3] 艾茜,張誼芝.光動(dòng)力療法及其在尖銳濕疣中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):188-189.

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