劉君

發(fā)生于人體血液系統(tǒng)內(nèi)的惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的惡性腫瘤為急性早幼粒細(xì)胞白血病，從臨床研究來(lái)看，該病的臨床治療側(cè)重于化療聯(lián)合藥物治療，同時(shí)，還給予患者對(duì)癥支持配合治療，而該病的臨床療效及病情進(jìn)展評(píng)價(jià)以患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查為主。據(jù)報(bào)道，在各類惡性腫瘤患者體內(nèi)，均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的纖溶功能及凝血異常，在急性早幼粒細(xì)胞白血病患者中，上述兩個(gè)指標(biāo)的改變受到的關(guān)注更多[1]。本文選取急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行臨床觀察，探討D-二聚體的檢驗(yàn)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2012年10月本院收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者20例作為研究對(duì)象，為觀察組；同時(shí)，選取同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢的健康人30例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者均無(wú)心、肺、肝、腎功能損傷。

1.2 標(biāo)本采集處理方法 在清晨，使受檢者保持空腹，采集受檢者的靜脈血，劑量為2 ml，采集完成后，在3.2%的枸櫞酸鈉抗凝管真空抗凝管內(nèi)加入靜脈血，然后將血液與枸櫞酸鈉溶液混勻，轉(zhuǎn)速要保證為每分鐘3000 r，混勻后檢測(cè)受檢者血液中的血漿D-二聚體含量，檢測(cè)儀器為自動(dòng)血凝儀[2]。

1.3 方法 采取免疫比濁法測(cè)定受檢者血液中的D-二聚體含量，具體操作程序、方法等，要嚴(yán)格按照試劑及儀器中的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的血漿D-二聚體含量見(jiàn)表1。對(duì)照組血漿D-二聚體含量明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后D-二聚體含量明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組血漿D-二聚體含量水平 μg/dL

2.2 觀察組患者治療前，D-二聚體的檢測(cè)診斷效果 治療前，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者血漿D-二聚體具有較高的敏感性，有17例血漿D-二聚體含量超出正常范圍，特異度為85%；11例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為55.0%。

3 討論

急性白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，該病的主要特點(diǎn)為體內(nèi)大量增生異常的惡性白血病細(xì)胞，同時(shí)，惡性白血病細(xì)胞進(jìn)入患者的外周血液中，抑制血液中的正常血細(xì)胞分化，還造成正常血細(xì)胞異常凋亡；在年輕人中，該病的發(fā)病率非常高，是影響年輕人健康的一種惡性急性，至今，關(guān)于該病的病因還沒(méi)有準(zhǔn)確的定論，臨床學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為是患者體內(nèi)出現(xiàn)病毒導(dǎo)致發(fā)病的，除此之外，化學(xué)毒物（笨等）、放射、遺傳因素等，均有可能導(dǎo)致患病。

白血病細(xì)胞在人體血液中能夠表達(dá)各種細(xì)胞因子，但是，臨床治療中，給予患者化療，嚴(yán)重?fù)p害這些細(xì)胞因子，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞將纖溶物質(zhì)釋放出來(lái)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶功能及凝血障礙；血漿D-二聚體屬于特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，主要是在纖溶酶的作用下，人體內(nèi)的交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生出的產(chǎn)物。如果血漿D-二聚體在人體內(nèi)的含量上升，說(shuō)明人體的纖溶系統(tǒng)及溶血系統(tǒng)均被激活，這兩個(gè)指標(biāo)，是診斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)敏感的重要指標(biāo)，也是診斷其是否出現(xiàn)特異性的指標(biāo)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床化療藥物及支持治療等的研究也不斷發(fā)展，更新速度快，在治療中，也可以采用更多的有效方法進(jìn)行治療，所以，近年來(lái)，白血病治療中，由于感染死亡的概率明顯下降，同時(shí)，由于腫瘤相關(guān)性的病死率也呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)；但是，由于患者出血導(dǎo)致死亡的報(bào)道卻不斷增多，尤其是急性早幼粒細(xì)胞白血病，在給予患者化療的工程中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生不良影響。本文中，檢測(cè)經(jīng)治療緩解后的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的D-二聚體含量，與化療前相比較，明顯下降，但是，緩解后的D-二聚體含量依然比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果充分說(shuō)明，對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的纖溶紊亂及凝血方面進(jìn)行判斷，患者血漿D-二聚體對(duì)此的敏感性更高，并且通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的血漿D-二聚體含量，能夠更加準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)的纖溶亢進(jìn)狀態(tài)及凝血系統(tǒng)激活情況。

另外，患者體內(nèi)的D-二聚體含量變化，與患者的病情、預(yù)后有著密切的關(guān)注，因此，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者病情進(jìn)展診斷中，可以將D-二聚體含量作為臨床診斷指標(biāo)，并且，該指標(biāo)對(duì)于預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥也能夠起到有效的參考價(jià)值[3]。

總而言之，D-二聚體的臨床檢驗(yàn)價(jià)值較高，對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的治療效果、預(yù)后等有著十分重要的意義，可以將其作為診斷指標(biāo)。

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