張繼紅 周秀玉 田開語 李雪松 朱春雨 王立崚 鄧丹 鐘志強(qiáng)

若缺血性腦卒中患者于發(fā)病后24～72 h病情繼續(xù)加重，神經(jīng)功能缺損惡化，則稱為進(jìn)展期缺血性腦卒中，其發(fā)生率約占腦卒中的20%～30%，患者病情重，致殘率及致死率高[1]。隨著臨床研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期缺血性腦卒中患者血漿纖維蛋白原（Fib）水平變化不同于非進(jìn)展期缺血性腦卒中患者[2]。本研究中，筆者通過對照研究，探討進(jìn)展期缺血性腦卒中患者血漿Fib水平變化特征及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年7月本院神經(jīng)內(nèi)科診治的進(jìn)展期缺血性腦卒中患者45例為組A，其中男28例，女17例，年齡45～72歲，平均（61.3±8.2）歲。非進(jìn)展期缺血性腦卒中患者45例為組B，其中男26例，女19例，年齡46～75歲，平均（63.1±7.2）歲。另選擇健康志愿者45例為組C。

1.2 研究方法 于入院24 h、3 d、7 d、14 d及21 d檢測血漿Fib水平。取清晨空腹靜脈血，離心處理后采用LG-PABER凝血因子分析儀進(jìn)行檢測，采用Clauss凝固法測定。應(yīng)用斯堪的納維亞卒中量表評價患者神經(jīng)功能缺損情況。比較組A與組B患者神經(jīng)功能評分（SSS評分）及三組間血漿Fib水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組A與組B患者神經(jīng)功能評分的比較 入院24 h，兩組患者SSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院7、14及21 d，組A患者SSS評分均顯著低于組B，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 組A與組B患者神經(jīng)功能評分的比較（±s） 分

表1 組A與組B患者神經(jīng)功能評分的比較（±s） 分

*與組B相比，P<0.05

組別 入院24 h 入院7 d 入院14 d 入院21 d組A（n=45） 30.7±6.7 19.6±3.7* 23.7±5.2* 30.2±6.2*組B（n=45） 30.4±6.1 33.1±7.2 38.5±8.1 42.6±8.8

2.2 三組血漿Fib含量的比較 入院24 h、入院3 d及入院7 d，組A患者血漿Fib含量顯著高于組C，入院24 h及入院3 d，組B患者血漿Fib含量顯著高于組C，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院24 h、入院3 d及入院7 d，組A患者血漿Fib含量顯著高于組B，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 三組血漿Fib含量的比較（±s） g/L

表2 三組血漿Fib含量的比較（±s） g/L

*與組C比較，P<0.05；△與組B比較，P<0.05

組別 入院24 h 入院3 d 入院7 d 入院14 d 入院21 d組A（n=45） 5.22±1.21*△ 6.04±1.32*△ 4.87±1.06*△ 2.92±0.76 2.92±0.69組 B（n=45） 4.56±1.01* 3.82±0.96* 2.98±0.89 2.95±0.65 2.87±0.68組 C（n=45） 2.86±0.71 2.87±0.69 2.83±0.72 2.86±0.65 2.86±0.70

3 討論

進(jìn)展期缺血性腦卒中常發(fā)生于發(fā)病后6 h～7 d，主要原因?yàn)檠〝U(kuò)展，導(dǎo)致主干及側(cè)支血管供血障礙，其治療難度增加，預(yù)后較差[3]。本研究中，進(jìn)展期缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分顯著低于非進(jìn)展期缺血性腦卒中患者。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，缺血性腦卒中患者多處于高凝狀態(tài)。由于血液黏稠度增加，各種凝血因子活性增強(qiáng)，F(xiàn)ib水平升高，導(dǎo)致進(jìn)展期缺血性腦卒中患者血栓形成和擴(kuò)展，血管堵塞程度增加，腦組織缺血范圍及程度加重[4-5]。

Fib由肝臟合成，屬于糖基化蛋白，在凝血酶的作用下可以活化為纖維蛋白，是凝血活化的重要標(biāo)志物和血小板聚集的重要介質(zhì)，可以介導(dǎo)血小板的黏附、聚集和釋放功能[6-7]。Fib是血漿內(nèi)最大的鏈狀蛋白，其濃度增加直接影響到血液黏稠度，高濃度的Fib導(dǎo)致血液黏質(zhì)度升高，血流緩慢，血管壁脂質(zhì)沉積，動脈管腔狹窄[8]。Fib可以影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，加重血液黏度，對血流動力學(xué)有不良影響，從而促進(jìn)血栓的形成。研究顯示，F(xiàn)ib是急性腦血管病重要的預(yù)測因子，腦卒中危險性隨Fib濃度升高而增加[9]。影像學(xué)研究顯示，患者Fib水平與患者腦梗死程度相關(guān)，其水平與患者病情嚴(yán)重程度呈密切正相關(guān)[10]。它在進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展過程中均起重要的作用，并與患者病情相關(guān)，臨床工作中可以通過檢測兩者濃度以對患者病情進(jìn)行評判，從而指導(dǎo)治療方法的選擇，早期實(shí)施抗凝、抗血小板及改善微循環(huán)等治療。

綜上所述，與非進(jìn)展期缺血性腦卒中患者相比，進(jìn)展期缺血性腦卒中患者處于明顯的高凝狀態(tài)，通過對血漿Fib水平的檢測，可以評價患者病情以指導(dǎo)治療。

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