肖運珠 張玫

區(qū)域麻醉在臨床上往往需要配合有效的鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。咪唑安定與依托咪酯均是臨床常用的短效鎮(zhèn)靜催眠藥，常用作區(qū)域麻醉的輔助鎮(zhèn)靜藥物[4-6]，但對于咪唑安定與依托咪酯的效果及對血流動力學(xué)影響的報道較少。為比較兩種鎮(zhèn)靜藥物的效果，本研究選擇本院2010年6月-2012年6月92例婦科手術(shù)區(qū)域麻醉患者，分別給予咪唑安定與依托咪酯輔助麻醉，對兩種藥物的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年6月-2012年6月92例婦科手術(shù)區(qū)域麻醉患者隨機分為兩組，采用依托咪酯輔助麻醉的46例患者為依托咪酯組，年齡26～57歲，平均（42.5±15.5）歲；體重43.5～63.5 kg；采用咪唑安定的46例患者為咪唑安定組，年齡25～58歲，平均（43.5±16.5）歲；體重43.5～64 kg；兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 所有入選者均為婦科行下腹部手術(shù)患者；同時排除合并腦血管病患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者、有腦部手術(shù)史及創(chuàng)傷史的患者。

1.3 輔助麻醉方法

1.3.1 依托咪酯組方法 本組46例患者選擇硬膜外及腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，全程監(jiān)護生命體征，確認麻醉起效，觀察患者情況穩(wěn)定后，靜脈注入0.2 mg/kg依托咪酯負荷量，微量泵以5 μg/（kg·h）泵入，調(diào)整輸注速度，使患者達到OOA/S鎮(zhèn)靜深度Ⅳ級（應(yīng)答遲鈍）。

1.3.2 咪唑安定組方法 本組46例患者選擇硬膜外及腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，全程監(jiān)護生命體征，確認麻醉起效，觀察患者情況穩(wěn)定后，靜脈注入0.02 mg/kg咪唑安定負荷量，微量泵以0.5 μg/（kg·h）泵入。調(diào)整輸注速度，使患者達到OOA/S鎮(zhèn)靜深度Ⅳ級。

1.4 觀察指標 觀察患者用藥前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組用藥前MAP、HR、SpO2指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，依托咪酯組用藥后MAP、HR、SpO2指標略有下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。咪唑安定組用藥后MAP、HR、SpO2指標明顯下降，與治療前和依托咪酯組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用前后MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用前后MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

*與咪唑安定組比較，P<0.05；△與用藥前比較，P<0.05

HR（次 /min）組別 MAP（mm Hg）SpO2（%）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后依托咪酯組（n=46） 89.23±8.3 88.93±8.4* 80.5±8.7 80.1±8.2* 99.6±0.7 99.2±0.8*咪唑安定組（n=46） 89.36±8.6 82.7±10.8△ 80.4±8.3 71.6±11.5△ 99.4±0.8 93.8±0.7△

3 討論

區(qū)域麻醉患者在手術(shù)過程中大多伴有焦慮等不適，因此，在麻醉過程中給予安全有效的鎮(zhèn)靜藥物，保證手術(shù)的順利進行[7-8]。在研究中為了達到準確的效果，使本次研究的結(jié)果更具臨床價值，采用科學(xué)的給藥方法，首次負荷劑量后，以微量連續(xù)泵入維持劑量，有效避免了單次給藥可能出現(xiàn)的高峰和低谷的波動[9-10]，通過對泵入速度進行調(diào)節(jié)，使患者迅速達到標準的鎮(zhèn)靜深度。從兩組用藥前后MAP、HR、SpO2變化情況顯示，兩組用藥前MAP、HR、SpO2指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，依托咪酯組用藥后MAP、HR、SpO2指標略有下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，咪唑安定組用藥后MAP、HR、SpO2指標明顯下降，與治療前和依托咪酯組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示依托咪酯輔助麻醉安全性更好。

依托咪酯是咪唑類衍生物，特別是使用迅速隨血液進入大腦及其他血流灌注豐富的器官，然后逐漸進入其他組織器官，如脂肪組織、肌肉等攝取較慢的器官和組織，是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物之一。大量研究表明，依托咪酯對呼吸及心血管功能影響較小，據(jù)相關(guān)文獻報道，常規(guī)劑量的依托咪酯對普通患者和心臟病患者的MAP、HR、SpO2指標幾乎無影響，本次研究的結(jié)果也證實了這一點。咪唑安定是臨床常用的快速安眼藥之一，其特點是持續(xù)時間短、起效迅速、代謝滅活快，但對MAP、HR、SpO2指標的影響明顯，因此，在臨床選擇上應(yīng)根據(jù)患者的特點及預(yù)期達到的效果進行選擇，對于高齡患者或合并心血管疾病患者臨床鎮(zhèn)靜應(yīng)首選依托咪酯。

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