江安世

腺樣體肥大是兒童時期常見病和多發(fā)病，如果不能進行及時恰當?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，對兒童的身體和智力發(fā)育均造成影響。手術是臨床上重要的治療手段。本研究通過對73例腺樣體肥大兒童實施鼻內(nèi)鏡下摘除術取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年3月本院收治的腺樣體肥大患者140例，隨機分為兩組。其中對照組67例，男44例，女23例；年齡5～17歲，平均（7.82±2.24）歲；I度肥大25例，II度肥大9例，III度肥大33例；其中合并扁桃體肥大19例，合并分泌性中耳炎20例，12例同時合并扁桃體肥大和分泌性中耳炎。觀察組73例，男48例，女25例；年齡5～16歲，平均（7.93±2.37）歲；I度肥大27例，II度肥大10例，III度肥大36例；合并扁桃體肥大和分泌性中耳炎各21例，同時合并者13例。所有患者均有不同程度的聽力下降以及流膿性鼻涕，患兒長時間鼻塞、耳悶，睡眠時可由不同程度的鼾癥；所有患者均經(jīng)影像學確診，且排除其他系統(tǒng)嚴重疾病。兩組患兒在性別、年齡、腺樣體肥大程度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取傳統(tǒng)腺樣體刮匙刮除術，患兒取仰臥位，表面麻醉鼻咽部。觀察組患兒在鼻內(nèi)鏡下行微波切除術。患兒仰臥，局麻或全麻。通過開口器將口咽部充分暴露，選擇2根導管自患兒兩側鼻腔進入口腔，對軟腭進行牽拉。操作者左手置鼻內(nèi)鏡于患兒口腔，將角度調(diào)整至合適，將局部結果完全呈現(xiàn)在監(jiān)視器上。借助鼻內(nèi)鏡的引導，右手通過電動吸割器開始切割腺樣體下緣，并逐步向側緣移動，最后吸割中央位置。

1.3 評價指標 記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況[1]。通過電話隨訪，于術后6個月對患兒恢復情況進行評價[2-3]：以臨床癥狀完全消失為治愈；以臨床癥狀有減輕為好轉；以患兒臨床表現(xiàn)無變化甚至更加嚴重為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、住院時間及并發(fā)癥均明顯少于對照組，而治療效果則明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況及恢復情況比較

3 討論

腺樣體位于鼻咽部頂部及咽后壁位置，表面有數(shù)條縱行溝，呈橘瓣樣，屬于淋巴組織，是眼部淋巴環(huán)的重要組成，6～7歲時最大，一般于10歲左右消失，但是當機體免疫功能下降，在炎癥的反復刺激下，腺樣體可異常肥大，且這種肥大往往與扁桃體肥大同時存在[4]。異常肥大的組織會對咽鼓管口以及后鼻孔造成堵塞和壓迫，患者不得不張口呼吸，而長期的呼吸不暢有可能導致心肺功能損傷，甚至引起右心室心力衰竭[5-6]，因此當腺樣體對患者的吞咽和呼吸功能造成影響時宜早期進行手術切除。

傳統(tǒng)治療方法為刮匙刮除術，雖然方便且有效，但是在操作時存在一定的盲目性，一方面不能徹底清除肥大的腺體，術后患者鼻腔仍然不夠通暢，可能需要再次進行手術；另一方面有可能引起大出血，或者損傷咽鼓管的掩口和咽壁，甚至引起窒息，具有一定的風險性[7-8]。而一旦發(fā)生大量出血不易止血的患者，往往需要對前后鼻孔進行填塞，給患者造成很大的痛苦。近年來，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，為腺樣體切除提供了較為理想的手術器械和方法。在鼻內(nèi)鏡下進行微波切除術，鼻內(nèi)鏡具有多角度的特點，可以在直視下進行手術，而且手術視野十分清晰，不會遺留死角，簡化了手術的程序，從而避免了手術的盲目性，不會對正常組織結構造成損傷，而且可以有效減少各種術中和術后的并發(fā)癥[9]，有效提高手術的成功率。但是對于年齡較小的兒童由于其個鼻腔較為狹窄，容易造成鼻腔黏膜的損傷而并不適合。但是在手術過程中應密切關注切割的深度，如果切除過深，可能會引起術中大出血或者術后瘢痕形成，切除腺體時要逐層進行，動作輕柔，減少鼻黏膜受到損傷而導致術后鼻腔粘連[10]。

本研究中觀察組患兒術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，而治療效果顯效率和有效率均明顯高于對照組，說明對腺樣體肥大患者采取鼻內(nèi)鏡下微波摘除術恢復快、并發(fā)癥少、效果好，是一種安全而有效的治療方法。

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