李麗麗

冠狀動脈病變長度≥20 mm稱為冠狀動脈長病變，約占冠心病介入治療的20%[1]。對其治療，經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、療效差，臨床實(shí)用性不高。而藥物涂層支架術(shù)成功率高、并發(fā)癥少，術(shù)后再狹窄率低，具有良好的臨床療效，是一種較為理想的冠心病介入療法[2]。本文旨在探討研究藥物涂層支架應(yīng)用于治療冠狀動脈長病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月-2011年10月冠狀動脈長病變患者110例，根據(jù)治療方法，隨機(jī)分組為藥物支架組60例，普通支架組50例，前者均采用藥物長支架進(jìn)行治療，后者均采用普通長支架進(jìn)行治療。兩組一般情況及病變情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前4 d，患者每天口服阿司匹林300 mg，同時(shí)配以口服氯吡格雷75 mg，所有病例均行標(biāo)準(zhǔn)Judking法冠脈造影檢查及計(jì)算機(jī)定量冠脈造影分析，采用標(biāo)準(zhǔn)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，診斷為長病變處，一律置入長支架。術(shù)后均每天2次皮下注射低分子肝素5000 U，療程1周。兩組患者術(shù)后仍延續(xù)術(shù)前4 d的處方服用藥物，連續(xù)6個月以上。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）殘余狹窄<20%，支架完全覆蓋病變兩端；（2）冠脈血流3級以上，無心肌梗死、急診手術(shù)、死亡等急性急性并發(fā)癥；（3）患者住院期間，無心源性死亡、再次血運(yùn)重建術(shù)、心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件。

1.3 隨訪 通過門診或電話對所有患者進(jìn)行定期隨訪，記錄其一般情況、發(fā)病情況、用藥情況，根據(jù)加拿大心血管學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)對其心絞痛程度進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPASS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組冠狀動脈病變程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。藥物支架組共有110處病變，其中長病變70處，置入支架總數(shù)為78只，其中藥物長支架56只；普通支架組共有90處病變，其中長病變55處，置入支架總數(shù)為73只，其中普通長支架53只。手術(shù)中應(yīng)用的支架長度、直徑以及置入位置、血管重建均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有支架均完全覆蓋病所、充分貼壁。藥物支架組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0，手術(shù)成功率為100%；普通支架組出現(xiàn)1例手術(shù)后慢血流，雖經(jīng)過處理，但冠脈血流仍為2級，視為手術(shù)失敗，其手術(shù)成功率為98%。兩組之間比較，手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

表1 兩組一般情況及病變情況對比

2.2 隨訪病情 對兩種組患者進(jìn)行出院后隨訪，隨訪時(shí)間為6～10個月，平均（8.2±1.1）個月。藥物支架組隨訪率為90%（54/60），普通支架組隨訪率為92%（46/50），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間，藥物支架組有2例復(fù)發(fā)1級心絞痛，2例復(fù)發(fā)2級心絞痛；普通支架組有4例復(fù)發(fā)1級心絞痛，4例復(fù)發(fā)2級心絞痛，2例復(fù)發(fā)3級心絞痛。復(fù)發(fā)心絞痛患者經(jīng)加強(qiáng)藥物治療后，藥物支架組4例均好轉(zhuǎn)，未再次入院，普通支架組有6例好轉(zhuǎn)，4例再次入院接受治療，其中2例再次進(jìn)行支架治療。所有患者均未出現(xiàn)心肌梗死，亦無死亡發(fā)生。見表2。

表2 兩組病情隨訪情況

3 討論

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最易出現(xiàn)冠狀動脈長病變，其特征為病變血管直徑不同，伴血管鈣化扭曲，斑塊負(fù)荷較重等[3]。由于以上特點(diǎn)，冠脈長病變的手術(shù)治療難度較大，常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，且術(shù)后易發(fā)再狹窄及心臟不良事件。冠脈旁路移植術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)對此沒有很好的治療效果。患者在做完上述手術(shù)后，血管內(nèi)會通過分裂產(chǎn)生很多非正常細(xì)胞，將血管阻塞，約30%接受血管擴(kuò)張術(shù)的患者在半年內(nèi)會再次面臨血管狹窄問題[4]。有報(bào)道指出，當(dāng)冠脈病變長度>20 mm時(shí)，隨支架長度的增加，術(shù)后發(fā)生再狹窄的幾率也相應(yīng)增大；另外，病變血管的直徑大小、發(fā)生部位、撕裂情況、支架數(shù)目及支架重疊狀況等也是影響冠脈支架手術(shù)后血管再狹窄發(fā)生的相關(guān)因素[5]。而藥物涂層支架的出現(xiàn)較好地解決了以上難題，它不僅可以使血管避免在支架擴(kuò)張后形成冠狀動脈彈性回縮及負(fù)性血管重塑，而且可以通過局部傳遞免疫抑制或抗增生藥物來達(dá)到抵抗內(nèi)膜增生的目的，從而達(dá)到防止支架內(nèi)再狹窄的功效[6-7]。

藥物涂層支架通過包披在支架外層的特種藥物，可以有效地調(diào)節(jié)血藥濃度，使藥物在血管內(nèi)穩(wěn)定發(fā)揮作用達(dá)數(shù)月之久，起到長久抗炎癥感染、抗血栓形成、抗有絲分裂等作用，阻止冠脈血管內(nèi)病態(tài)的細(xì)胞增殖[8]。本次臨床對比試驗(yàn)中所使用的藥物涂層支架均含有能夠抑制平滑肌細(xì)胞增生的藥物，是一種新型的冠狀動脈支架系統(tǒng)。其主要可分為兩種類型，一種為表面涂有抗腐蝕聚合物和雷帕毒素，另一種為表面涂有聚合物和紫杉醇[9]。前者如Cypher和Firebird藥物涂層支架，具有很強(qiáng)的抗細(xì)胞增生和免疫抑制作用，后者如TAXUS藥物涂層支架，具有微管穩(wěn)定作用，其防止再狹窄的機(jī)理是，通過藥物作用阻斷細(xì)胞信號傳導(dǎo)，對平滑肌細(xì)胞的增生和轉(zhuǎn)移起到有效抑制作用，從而減少內(nèi)膜增生，消除再狹窄可能。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用藥物涂層長支架與應(yīng)用普通長支架治療冠狀動脈長病變具有相似的手術(shù)成功率，而對于嚴(yán)重心臟事件發(fā)生率以及心絞痛復(fù)發(fā)率，藥物支架組明顯低于普通支架組。因此，可以得出結(jié)論，藥物涂層支架治療冠狀動脈長病變相對于普通支架具有更好的臨床療效，應(yīng)當(dāng)作為冠脈長病變治療的優(yōu)選方法。

[1] 孫俊華，袁義強(qiáng)，劉懷霖，等.雷帕毒素藥物涂層支架CYPHER plus+治療冠脈前降支長病變臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：36-37 .

[2] 軻利東，倪嬌，吳海艷，等.國產(chǎn)雷帕毒素藥物涂層支架治療冠脈前降支長病變42例分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（8）：136-137.

[3] 李新軍，郭向東，王愛紅，等.國產(chǎn)雷帕毒素藥物涂層支架在冠狀動脈長病變中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2007，6（5）：294-295.

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[5] 聶增新，劉宇，楊振坤，等.藥物涂層支架在冠狀動脈長病變中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志，2005，2（21）：87-89.

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[7] 喬冰，韓雅玲， 荊全民， 等.國產(chǎn)可降解涂層西羅莫司洗脫支架在冠狀動脈長病變中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（5）：408-412.

[8] 趙惠君，樊衛(wèi)星，陳長寶，等.非心臟手術(shù)對已安裝冠脈內(nèi)藥物涂層支架患者雨后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：31-32.

[9] 劉慧.氯吡格雷在冠狀動脈介入治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（23）：84-85.