李銀輝 漆嬋 杜小軍 羅偉昌 趙國(guó)金

腹腔鏡首次報(bào)道是1983年，隨著腔鏡技術(shù)在腹部外科的普及推廣，越來(lái)越多的醫(yī)生和患者更愿意選擇腔鏡手術(shù)[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)同樣升高。因其需用到相對(duì)先進(jìn)，昂貴的設(shè)備和一次性耗材，這在很大程度上阻礙了腔鏡微創(chuàng)的發(fā)展[2-3]。在最常見(jiàn)的急腹癥急性闌尾炎腹腔鏡探查、闌尾切除手術(shù)中，很多醫(yī)生在術(shù)中處理闌尾動(dòng)脈用鈦夾，可吸收夾，Hem-o-lok結(jié)扎鎖，圈套器，超聲刀，Ligasure等，這些都會(huì)明顯增加醫(yī)療費(fèi)用或體內(nèi)留存金屬異物[4-5]。本著安全有效、節(jié)省醫(yī)療資源及費(fèi)用的前提下，本院針對(duì)腹腔鏡下闌尾切除，采取電凝處理闌尾動(dòng)脈的方法進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月期間在筆者所在醫(yī)院住院治療的200例闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡下電凝處理闌尾動(dòng)脈的安全性臨床研究。男120例，女80例，平均年齡為（36.45±5.67）歲。采取隨機(jī)的方式將其分為電凝組與開(kāi)腹組，每組100例，兩組性別、年齡、既往出血傾向病史、出血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 電凝組在麻醉狀態(tài)下，取患者的平臥位，對(duì)闌尾動(dòng)脈系膜進(jìn)行電凝鉗或電凝鉤切斷處理，凝閉闌尾動(dòng)脈，分離系膜至闌尾的根部，并對(duì)闌尾的殘端作腔鏡下打結(jié)及電凝殘端黏膜的處理[6-8]。一般處理得當(dāng)過(guò)程中不會(huì)出血，若出血?jiǎng)t立即電鉗尖夾住出血點(diǎn)電凝止血。開(kāi)腹組則采用傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。對(duì)比兩組的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后再出血及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電凝組的住院時(shí)間、出血量均小于開(kāi)腹組，肛門(mén)排氣時(shí)間早于開(kāi)腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 兩組的術(shù)后再出血和并發(fā)癥情況 電凝組傷口感染和近期腸粘連的發(fā)生率均小于開(kāi)腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后再出血和并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例（%）

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化。闌尾炎是人群中最常見(jiàn)的、發(fā)病率高、誤診率較高的急腹癥，采用腹腔鏡探查及腔鏡下闌尾切除，電凝處理闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈的治療方法，可以突破傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的切口大，切口感染率高，如若誤診患者及家屬不易理解、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，以及并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，并具有同樣的安全性與可靠性[9]。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡電凝法的住院時(shí)間、手術(shù)出血量均小于開(kāi)腹組，手術(shù)時(shí)間和開(kāi)腹組相當(dāng)，表明腹腔鏡探查、闌尾切除術(shù)可以減少住院時(shí)間以及手術(shù)出血量。電凝組與開(kāi)腹組均未出現(xiàn)術(shù)后再出血病例。電凝組的并發(fā)癥中的傷口感染占2.0%，開(kāi)腹組占13%。電凝組肛門(mén)排氣時(shí)間明顯小于開(kāi)腹組，說(shuō)明腹腔鏡電凝法同樣是安全有效的，可以降低醫(yī)療費(fèi)用及節(jié)省醫(yī)療資源、減少傷口感染以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)過(guò)臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)行腹腔鏡電凝手術(shù)的患者應(yīng)避開(kāi)下列的情況：（1）心肺功能障礙，難于耐受腹腔氣腹患者。（2）明顯出血傾向患者。（3）體型瘦弱、闌尾系膜單薄的患者，一旦動(dòng)脈斷端回縮，可發(fā)生無(wú)法控制闌尾動(dòng)脈出血。（4）血壓高，血管脆性大、闌尾動(dòng)脈粗大，曲張患者。（5）穿刺時(shí)有嚴(yán)重的副損傷的患者。如有發(fā)生類似情況，可考慮肽夾，可吸收夾的運(yùn)用，或變更手術(shù)方式。

[1] 楊富財(cái)，李建忠，任恒寬.單雙極電凝法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：220-221.

[2] 顏正華，王悅明，劉晶.無(wú)鈦夾腔內(nèi)打結(jié)法腹腔鏡闌尾切除的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2009，9（2）：114.

[3] Morris M L，Tucker R D，Baron T H，et al.Electrosurgery in gastrointestinal endoscopy：principles to practice[J].Am J Gastroenerol，2009，104（6）：1563-1574.

[4] 徐玉剛，崔剛，梁建偉，等.免鈦夾單極梯度電凝法腹腔鏡闌尾切除術(shù)120例臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（6）：471-472.

[5] 及東林，唐向東.普通腹腔鏡單孔法闌尾切除10例體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2009，31（5）：124-125.

[6] 司徒升，余建雄，周沛華，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中闌尾系膜的不同處理方式[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（1）：29-31.

[7] 王寶太，李宗芳，楊正安，等.波腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：232-234.

[8] 陳生，向軍，馮仲信，等.經(jīng)臍單孔與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（4）：447-450.

[9] Morris M L，Tucker R D，Baron T H.Electrosurgery in gastrointestinal endoscopy：principles to practice[J].American Journal of Gastroenterology，2009，104（6）：423-425.