梁進(jìn)華 陳澤群 王榮春

在四肢骨折治療中，目前廣泛應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括三個(gè)系列，一個(gè)是自鎖型的，一個(gè)是交鎖型的，還有一個(gè)是股骨近端的髓內(nèi)釘[1-2]。當(dāng)液壓擴(kuò)張值達(dá)到百分之一百六直徑膨脹度的時(shí)候，采用這種方式進(jìn)行治療，具有較多的優(yōu)勢(shì)。本研究收集筆者所在醫(yī)院從2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆為長(zhǎng)骨骨折。采用可膨脹的髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院從2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆為長(zhǎng)骨骨折。男19例，女31例，患者年齡最小為20歲，最大為85歲，其骨折的部位包括脛骨、股骨、肱骨等。其骨折的原因有交通事故傷、摔傷以及壓傷等，所有患者骨折時(shí)間均在1 d之內(nèi)。根據(jù)AO對(duì)其進(jìn)行分型，包括A型和B型[3]。另選取四肢骨折患者50例作為對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)四肢骨折手術(shù)進(jìn)行治療。而在觀察組中，股骨骨折患者，經(jīng)過(guò)硬膜外麻醉之后進(jìn)行股骨內(nèi)固定，內(nèi)固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，開口分別為股骨踝間窩及梨狀窩；對(duì)于脛骨骨折患者，經(jīng)過(guò)硬膜外麻醉之后進(jìn)行股骨內(nèi)固定，內(nèi)固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，開口分別為脛骨平臺(tái)前緣及脛骨的上方結(jié)節(jié)處。對(duì)于肱骨骨折患者，其固定方式跟上述一致，采用肱骨大結(jié)節(jié)開口[4-5]。所有患者復(fù)位方式為閉合。將長(zhǎng)度與直徑合適的髓內(nèi)釘插入之后，將主釘連接在壓力泵上，確保膨脹壓力在七十千帕以下，并將釘帽旋入。手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并在愈合之后正?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程出血的量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、X線透視的次數(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血的量明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均比對(duì)照組短，X線透視的次數(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后沒(méi)有發(fā)生脂肪栓塞、鎖釘及髓內(nèi)釘不會(huì)斷裂，沒(méi)有畸形愈合及不愈合、感染的發(fā)生。而對(duì)照組有11例發(fā)生感染。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況的對(duì)比分析

3 討論

3.1 可膨脹髓內(nèi)釘介紹及手術(shù)操作 可膨脹髓內(nèi)釘作為一種新的骨科內(nèi)固定技術(shù)，應(yīng)用時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步評(píng)估[6]。Blumgerg等曾報(bào)道應(yīng)用膨脹髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)骨干效果良好，骨折愈合快，且較少有并發(fā)癥發(fā)生。在選擇膨脹髓內(nèi)釘時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，粉碎性骨折及靠近長(zhǎng)骨兩端的骨折不適合采用，有縱形劈裂骨折的患者也不推薦使用膨脹釘。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)提前做好手術(shù)的準(zhǔn)備，并對(duì)髓腔的直徑進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，以更好地對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行選擇[7]。在條件允許情況下，可以采用多種規(guī)格不同的髓內(nèi)釘，并根據(jù)患者病情來(lái)進(jìn)行選擇。另外，在將髓內(nèi)釘插入之前，需首先進(jìn)行骨折部位的復(fù)位，并維持其良好狀態(tài)，對(duì)于肱骨骨折，可以采用手法復(fù)位形式，對(duì)于股骨骨折，一般采用牽引復(fù)位。在注水的過(guò)程中，應(yīng)注意動(dòng)作的輕緩，以免由于膨脹壓力太大而產(chǎn)生危險(xiǎn)。

3.2 可膨脹髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì) 其操作簡(jiǎn)單，有利于促進(jìn)骨折端良好復(fù)位，在手術(shù)過(guò)程中不需要進(jìn)行遠(yuǎn)端交鎖，有利于將手術(shù)程序簡(jiǎn)化，不僅能節(jié)約手術(shù)時(shí)間，也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的輻射傷害。手術(shù)中出血量較少，不會(huì)增加X(jué)線透視次數(shù)。同時(shí)，對(duì)血供沒(méi)有較大的影響，有利于降低并發(fā)癥。另外，患者采用可膨脹髓內(nèi)釘，其骨折愈合很快，且采用壓力泵進(jìn)行加壓之后，有利于均勻分布應(yīng)力，穩(wěn)定固定。加速患者愈合速度。同時(shí)，其固定比較可靠，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)具有很大的優(yōu)勢(shì)。但是在手術(shù)過(guò)程中需注意，不能使用過(guò)大的髓內(nèi)釘壓力，以免導(dǎo)致患者骨皮質(zhì)的破裂，且壓力泵太早拔掉的話會(huì)出現(xiàn)不充分膨脹的現(xiàn)象。在注水進(jìn)行加壓的時(shí)候應(yīng)小心，控制加壓速度[8]，并待壓力值穩(wěn)定為七十千帕。在注水加壓的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生漏水的現(xiàn)象，其主要是因?yàn)闆](méi)有擰緊加壓裝置的接口，或者是釘帽不緊等造成的。

3.3 可膨脹髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證 對(duì)于四肢骨折患者，采用可膨脹髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，應(yīng)有一定的手術(shù)適應(yīng)證，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)確保骨折線在髓腔的狹部附近，并保證其近端及遠(yuǎn)端都超過(guò)五厘米，以維持其穩(wěn)定性。如果是粉碎性骨折，則不適宜采用這種手術(shù)方式。

本研究表明，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血的量明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均比對(duì)照組短，X線透視的次數(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，均存在顯著差異。因此，對(duì)于四肢骨折的患者，采用可膨脹的髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，效果良好，且操作簡(jiǎn)單，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者骨折的愈合，是四肢骨折患者臨床治療的有效方式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 呂群山，韓雄波，王建華，等.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療選擇[G].全國(guó)第六次骨病學(xué)術(shù)會(huì)議暨百名杰出骨科專家評(píng)選活動(dòng)論文集，2009：218.

[2] 何興川，彭笳宸，陳孟詩(shī)，等.交鎖髓內(nèi)釘固定下股骨蝶型骨折塊螺釘輔助固定的力學(xué)測(cè)定及分析[G].2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2010：207.

[3] 張魁忠，吳柄華，徐聰，等.螺釘數(shù)量對(duì)鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)載荷的生物力學(xué)影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，11（43）：247.

[4] 祁志強(qiáng)，張秉文，楊建業(yè).股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式及其療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，7（6）：487.

[5] 王亮，趙海波，于丹，等.髖動(dòng)力鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，9（4）：112.

[6] 許杰，馬若凡，彭焰，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，11（7）：221-223.

[7] 章暐，鄒劍，羅從風(fēng)，等.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的比較研究[J].中華骨科雜志，2004，12（11）：445-449.

[8] 尹慶偉，江毅，肖聯(lián)平，等.加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，33（6）：2231-2234.