盤德益 石克梅

伴隨社會的不斷發(fā)展，經(jīng)濟水平的上升，生活質(zhì)量的改善，人們的生活習慣也發(fā)生了較大改變，高血壓患者的臨床發(fā)病率在我國正呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢，已對人民的身心健康造成嚴重威脅的一種重要疾病[1]。導致高血壓發(fā)病的主要原因目前還不是十分明確，相關研究結(jié)果表明，可能與遺傳、環(huán)境、飲食、生活習慣、精神、心理等多種因素有關[2]。本次研究選取92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者病例，對應用生物反饋方式對其進行治療的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年7月-2012年7月間抽取本次研究的92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者，將其分為對照組和治療組。對照組中男25例，女21例；年齡38～82歲，平均（58.4±1.5）歲；患高血壓疾病時間1～16年，平均（4.6±0.7）年；治療組中男27例，女19例；年齡36～81歲，平均（58.8±1.6）歲；患高血壓疾病時間1～14年，平均（4.2±0.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用臨床常規(guī)高血壓治療法進行治療；治療組：采用生物反饋方法進行治療，主要措施包括治療室環(huán)境保持安靜、光線盡量柔和、室溫控制在26 ℃左右。囑咐患者將緊束的領扣、腰帶解開，坐時雙腿不要交叉放置。使自然環(huán)境保持清靜，使患者處于自然呼吸狀態(tài)、呼吸速度緩慢而均勻。使頭腦盡量保持清醒。排除一切雜念，使自己能夠處于一個旁觀者的角度，如果無法排除雜念，可在患者每次進行呼吸時，反復數(shù)簡單的數(shù)字，或幫助其進行自我暗示。每次治療前時間持續(xù)5 min左右，對安裝電極所獲的基線數(shù)據(jù)進行記錄，訓練患者對前臂肌肉進行收縮和放松，對面部肌肉進行訓練，然后使其充分放松。適當增加患者的精神負荷，對肌電、皮膚電導、指端皮濕、脈搏、血壓的變化情況進行觀察，將最敏感反應指標作為下一步訓練的一項選擇指標。根據(jù)Jacobson方法，首先進行收縮與放松的交替練習，最后進行全身肌肉的放松練習。注意對反饋信號和陽性強化的閾值進行調(diào)節(jié)，閾值上下的兩種信息用不同頻率音調(diào)反饋，閾值的調(diào)整要保證恰當。無儀器監(jiān)測的情況下，患者應該在每日中午、晚上睡覺前或清晨自行堅持練習，每次持續(xù)30 min左右，每日進行2次，療程10次[3]。對兩組患者的血壓水平控制效果、SAS和HAMD評分改善幅度進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法 顯效： 舒張壓下降幅度大于10 mm Hg，且處于正常范圍內(nèi)；或者下降幅度大于20 mm Hg。有效：舒張壓水平的下降幅度小于10 mm Hg，但已處于正常范圍內(nèi)；或下降超過10 mm Hg，但沒有處于正常范圍內(nèi)；或收縮壓水平的下降幅度大于30 mm Hg。無效：沒有達到上述有效和顯效的標準要求[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)對研究所得數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平控制效果 對照組經(jīng)臨床常規(guī)抗高血壓治療后，13例顯效，21例有效，12例無效，難治性高血壓治療總有效率為74.0%；治療組患者經(jīng)生物反饋治療后血壓控制，17例顯效，25例有效，4例無效，難治性高血壓治療總有效率為91.3%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平控制效果比較 例（%）

2.2 SAS和HAMD評分改善情況 對照組治療前后SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前后HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療前后SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前后HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前SAS和HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SAS和HAMD評分改善幅度比較（±s） 分

組別 時間 SAS HAMD對照組 治療前 58.69±3.18 25.85±3.82（n=46） 治療后 50.62±2.64 19.23±3.68治療組 治療前 57.36±2.85 24.79±4.05（n=46） 治療后 42.15±2.53 12.52±4.17

3 討論

高血壓是臨床上公認的一種終身性疾病，該病患者的患者心理負擔會隨著患病時間的不斷延長而不斷加重，使原有焦慮癥患者的病情程度進一步加重，或使原來沒有焦慮癥的患者出現(xiàn)焦慮癥狀，使心血管不良事件的臨床發(fā)生率明顯增加[5]。下丘腦-垂體-腎上腺素軸的正常生理功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都會受到焦慮癥狀產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)異常，患者由于處于持續(xù)性的焦慮狀態(tài)下，交感神經(jīng)非常容易興奮，血管緊張性會明顯增加，血壓水平也會隨之升高[6]。利用生物反饋儀器對合并焦慮癥的高血壓患者進行治療，可以將各種生理變化情況進行放大并顯示，進行不斷的自我總結(jié)，反復進行強化、實踐和定型處理，形成自我控制能力[7-9]。生理狀態(tài)信息可經(jīng)反饋儀器進行顯示，在醫(yī)師的具體指導下進一步強化、反復訓練，可以使患者間接感知體內(nèi)信息的敏感度顯著提高，最終掌握對生理、心理進行自我控制的能力，以對高血壓病情進行有效緩解，使焦慮障礙得到明顯改善，并使抗高血壓藥物治療的效果顯著提高[8-10]。

[1] 樂慶榮，胡蓉，羅開良，等.重慶地區(qū)高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關性因素調(diào)查[J].臨床心血管病雜志，2009，23（17）：529-530.

[2] 吳洪軍，楊文，黃平，等.生物反饋療法治療神經(jīng)癥臨床研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2009，11（12）：173-174.

[3] 張美蘭，黃健，林舉擇.生物反饋放松療法治療高血壓病人的焦慮障礙[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（14）：271-272.

[4] 胡敏，康麗艷，董愛紅.對心內(nèi)科失眠患者實施護理干預的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2009，21（15）：113-114.

[5] 何曉明，李文濤.睡眠障礙病人的護理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2010，15（14）：146-147.

[6] 梁雪梅.焦慮癥和高血壓病共病患者30例臨床分析[J].中國醫(yī)學指南，2009，12（24）：262-263．

[7] 雷玉華，李元紅，及新，等.生物反饋治療對伴有焦慮癥的難治性高血壓的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，2（7）：86.

[8] 張麗，劉國樹.難治性高血壓的診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，8（4）：127.

[9] 姜道新，羅俊.難治性高血壓的非繼發(fā)性原因及防治策略[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，11（5）：173.

[10] 張海燕.難治性高血壓的治療策略[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，14（7）：68.