于曉紅 藺茹君 李亞飛 劉金夢 王曉茜 陳志偉③④

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較常見的嚴重并發(fā)癥之一，是一種主要致盲眼底病[1]。西醫(yī)治療主要采取控制血糖和血壓、抗凝血及玻璃體切割手術(shù)等。臨床經(jīng)驗和研究表明：血糖的控制可減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，本科在2010年1月-2011年12月對住院的56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者選擇四物湯配方顆粒與彌可保聯(lián)用，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月在本院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者115例，其中男68例，女47例，年齡42～65歲，平均（52.63±7.86）歲。全部根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準確診并符合1984年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準》，均為單純型。研究組和對照組分別為56例和59例，研究組中男31例，女25例，年齡43～63歲，平均（52.7±6.8）歲，血糖（10.25±2.09）mmol/L。對照組中男37例，女22例，年齡41～66歲，平均（52.5±8.7）歲，血糖（9.97±1.34）mmol/L。兩組年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對糖尿病患者應(yīng)用常規(guī)降糖藥物治療，空腹血糖控制在6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖穩(wěn)定在8.0～11.1 mmol/L。對照組：患者口服彌可保片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030812），一次0.5 mg，3次/d；研究組：在對照組基礎(chǔ)上，給予四物湯配方顆粒（四川綠色藥業(yè)科技責(zé)任有限公司生產(chǎn)，批號：20070725，規(guī)格：每袋5 g，相當(dāng)生藥量15 g），每日2袋，水沖服[2]。1個月為一療程，兩組服藥期間給予高血壓者口服降壓藥。治療期間生活規(guī)律，飲食正常，并監(jiān)測血糖、血尿常規(guī)、血壓等情況。

1.3 檢查方法 通過眼底鏡檢查患者眼底。血液流變學(xué)的檢測：待測者需清晨空腹用肝素鈉抗凝管無菌采血5 ml（不使用止血帶），混勻。調(diào)試賽科希德SA6000血液流變測試分析儀在正常狀態(tài)，重復(fù)檢測全血2次，各指標(biāo)數(shù)取平均值，并作記錄；血漿在離心機上以1500 r/min離心5 min，分離出血漿待檢，重復(fù)2次檢測血漿，各指標(biāo)數(shù)取平均值，并作記錄，2 h內(nèi)完成檢測[3]。

1.4 療效判定指標(biāo) （1）視力療效標(biāo)準：顯著，視力提高3行以上；好轉(zhuǎn)，視力提高1～3行；無效，不提高或下降；（2）眼底：顯效，眼底微血管瘤，出血，滲出面積消失達1/2以上；好轉(zhuǎn)，眼底微血管瘤、出血、滲出面積消失達1/4～1/2；無效，眼底微血管瘤、出血、滲出未消失或加重；（3）血液流變學(xué)的改變：全血黏度、膽固醇及甘油三酯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改變的比較 對照組有效率為77.97%；研究組為89.28%。研究組視力改變的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組眼底改變的比較 對照組有效率為79.66%；研究組為91.07%。研究組眼底改變的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組視力的改變的比較

表2 兩組眼底的改變的比較

2.3 兩組血液流變學(xué)的改變 研究組血液流變學(xué)（全血黏度、膽固醇、甘油三酯）各指標(biāo)有明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)改變的比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)改變的比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

膽固醇（mmol/L）組別 全血黏度（mpa·s）甘油三酯（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=59） 16.33±1.27 12.19±1.75* 5.99±0.73 3.12±0.94 * 3.07±1.75 2.12±0.66 *研究組（n=56） 15.92±1.52 9.76±0.62 *△ 6.28±0.75 1.17±0.21*△ 2.71±0.98 0.69±0.12*△

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變由糖尿病引發(fā)的微血管阻塞性疾病。供血持續(xù)不足將導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，重者視神經(jīng)細胞凋亡，視神經(jīng)逐漸萎縮、視力下降、失明致盲[4]。近些年來臨床實踐對玻璃體積血引起混濁，可用玻璃體切割手術(shù)，增殖型早期采用光凝術(shù)治療病變區(qū)視網(wǎng)膜新生血管，而對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純西藥治療沒有明顯療效，本科采用中西藥聯(lián)合對本病進行治療[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，在糖尿病中“久病必有瘀”，久病入絡(luò)，熱傷營血，血液被熬，血液黏稠，或氣虛無力推動血行，氣陰兩虛，血液澀滯而致瘀，或因陰虛及陽，陽虛寒凝而致瘀，在糖尿病的治療中，將活血化瘀恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用是治療本病的關(guān)鍵[2]。

研究表明，治療后兩組視力改變的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組眼底改變的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組血液流變學(xué)的改變比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

臨床實踐表明，單純西藥對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變無明顯療效，四物湯配方顆粒與彌可保聯(lián)用對視力、眼底及血液流變學(xué)的改變療效顯著。彌可保是維生素B12的甲基化活性制劑，主要存在于血液和腦脊液中，系輔酶型維生素B12促進核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成[6]。因此可以恢復(fù)被減少的神經(jīng)遞質(zhì)，促進突觸傳遞的早期恢復(fù)[7]。本科聯(lián)用藥物治療可以改善患者的神經(jīng)癥狀及體征，影響眼底血流動力學(xué)，從而糖尿病視網(wǎng)膜病變得以減輕[8]。方中當(dāng)歸、熟地黃、川芎、赤芍聯(lián)用，具有抗形成血栓的作用，且微循環(huán)能得到改善。當(dāng)歸補血、治血。川芎治血行氣。赤芍止血、涼血、散瘀消斑。這些藥物能改善視網(wǎng)膜缺氧缺血狀態(tài)，進而抑制病情。糖尿病常伴有血脂增高、血流緩慢等病理改變，證實血瘀是本病的重要病理因素。

綜上所述，四物湯配方顆粒和彌可保結(jié)合在臨床實踐中獲得了滿意的療效，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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