宋明橋 鐘曉銘 鄭文旭

近年來重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙治療的應(yīng)用與研究中，特別是抑郁癥的治療得到了廣泛而深入的研究，但是焦慮障礙或焦慮癥狀為綜合醫(yī)院常見問題，能否使用rTMS進行有效治療尚無明確結(jié)論[1-2]，本文報告了rTMS應(yīng)用于有焦慮癥狀表現(xiàn)的患者的臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共41例有嚴重焦慮癥狀表現(xiàn)的焦慮障礙患者參與rTMS治療療效觀察，男19例，女22例，年齡29～85歲，平均年齡為52.8歲。根據(jù)有無合并使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥物分為合并使用藥物治療的對照組與未使用藥物治療的觀察組，對照組為20例，男11例，女9例，年齡29～72歲，平均年齡為49.7歲，觀察組為21例，男8例，女13例，年齡40～85歲，平均年齡為55.8歲。兩組年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 使用丹麥Tonica公司生產(chǎn)的MagPro R30型rTMS治療儀，刺激部位選取右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)（DLPFC），刺激頻率為1 Hz，刺激強度為80%～110%運動閾值，刺激脈沖數(shù)為1800次/d，治療時間約30 min/d，共接受10～20 d治療。

1.3 療效標準 根據(jù)患者自我報告焦慮癥狀是否好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度分為無效、顯效和療效顯著三個水平。無效為患者報告自己癥狀無好轉(zhuǎn)；顯效為患者報告自己癥狀有好轉(zhuǎn)但尚不滿意，提示患者焦慮癥狀減輕；療效顯著為患者報告自己癥狀明顯好轉(zhuǎn)并對治療效果滿意，提示患者焦慮癥狀明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行Ridit分析及秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SSRIs類藥物合并低頻rTMS治療患者自我報告有效率為95%，單獨使用低頻rTMS治療患者自我報告有效率為85.7%，兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同治療方案兩組患者的療效比較 例（%）

3 討論

焦慮是綜合醫(yī)院就診患者之中極為常見的癥狀[3]，臨床醫(yī)生常常予以抗焦慮藥物或抗抑郁藥物治療[4]，但是部分患者對藥物潛在的不良反應(yīng)心存疑慮而拒絕藥物治療，rTMS的出現(xiàn)為這部分患者提供了一個新的治療選擇。

以往的研究表明右側(cè)DLPFC與負性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)有關(guān)，rTMS的低頻（≤1 Hz）刺激可以抑制局部神經(jīng)元活動，降低大腦皮質(zhì)的可興奮性，從而改善焦慮情緒[5-6]。因而推斷焦慮的患者經(jīng)過低頻rTMS治療，可以降低右側(cè)DLPFC的興奮性，抑制負性情緒，進而改善患者的臨床癥狀。本研究觀察了低頻rTMS對患者焦慮情緒的改善情況。兩組患者中一組患者同時接受SSRIs類藥物治療及rTMS治療，另一組則只接受rTMS治療，其治療有效率在85%以上，而兩組療效比較無顯著性差異，提示單獨使用rTMS治療焦慮癥狀能起到藥物與rTMS合用的同等治療效果。說明單獨使用rTMS可能在短期內(nèi)改善患者的焦慮癥狀。本研究是對rTMS治療焦慮癥狀的初步觀察，在今后的研究中尚需要進行大規(guī)模的雙盲對照研究來進一步證實rTMS治療的有效性。

[1] 徐蓮蓮，高志勤，張理義.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮障礙的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2010，37（1）：178-180.

[2] 徐冰清，王繼軍，李春波.焦慮障礙的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療研究進展[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，52（22）：45-47.

[3] 趙曉暉，洪霞，史麗麗，等.某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會診3年資料分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（1）：30-34.

[4] 高春強.文拉法辛與多塞平治療焦慮抑郁障礙共病的對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：7-8.

[5] Schutter D J，van Honk J，d’Alfonso A A，et al.Effects of slow rTMS at the right dorsolateral prefrontal cortex on EEG asymmetry and mood[J].Neuroreport，2001，12（3）：445-447.

[6] 劉運洲，張忠秋.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）降低運動皮層興奮性的研究[J].中國體育科技，2010，52（46）：134-138.