熊建平 浙江省建德市第一人民醫(yī)院 建德 311600

顱腦損傷是一種神經(jīng)外科多發(fā)病和常見病，急性顱腦損傷變化迅速，病情危重，來勢兇猛，具有較高的死亡率和致殘率[1]。筆者應(yīng)用鹽酸納美芬治療急性顱腦損傷患者57 例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011 年3 月—2012 年3 月我院治療急性顱腦損傷患者114 例，隨機(jī)分為對照組57 例，男31 例，女26 例；年齡15～75 歲，平均（32.36±16.24）歲；平均GSC 評分（5.34±1.83）分。治療組57 例，男33 例，女24 例；年齡17～70 歲，平均（31.85±17.53）歲；平均GSC 評分（5.46±1.71）分。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組常規(guī)給予抗血管痙攣、保護(hù)腦細(xì)胞、降顱壓治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療，對于呼吸困難的患者建立人工氣道并輔以呼吸機(jī)供氧。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬（規(guī)格：0.1mg/1mL），以0.7mg/（kg·h）靜脈泵持續(xù)靜脈滴注。治療2 周后比較兩組療效，觀察并記錄治療前后大腦中動脈（MCA）收縮期峰值流速和舒張期末值流速變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組療效比較 治療2 周后，治療組呼吸異常、心率異常百分率明顯低于對照組（P＜0.05），治療組顱內(nèi)壓升高的百分率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.2 兩組治療前后MCA 收縮期峰值、舒展期末值流速比較 治療3h 后，兩組的MCA 收縮期峰值、舒展期末值流速都有明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組收縮期峰值、舒展期末值流速明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后MCA 收縮期峰值流速和舒張期末值流速比較（） cm/s

表2 兩組治療前后MCA 收縮期峰值流速和舒張期末值流速比較（） cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

4 討論

顱腦損傷是指頭顱經(jīng)受暴力而導(dǎo)致腦組織、腦血管、腦膜和顱骨產(chǎn)生機(jī)械形變的一種損傷，包括腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等，其中后果嚴(yán)重的為腦損傷，不容忽視。病因常見于火器操作、工傷以及意外交通事故等[2]。該病可分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，前者主要是腦血管和神經(jīng)組織的損傷；后者包括顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦腫脹、腦血腫、腦缺血等，均為原發(fā)性損傷所致，故又可導(dǎo)致原發(fā)性腦損傷出現(xiàn)病理變化，尤其是顱內(nèi)壓升高和腦水腫，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量[3]。

鹽酸納美芬屬于阿片受體拮抗劑，可競爭性結(jié)合外周和中樞神經(jīng)的阿片受體，緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由強(qiáng)啡肽等內(nèi)源性物質(zhì)導(dǎo)致的一系列循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。同時(shí)該藥還可降低炎癥介質(zhì)和氧自由基的數(shù)量以及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，減輕興奮性氨基酸、鈣離子過多對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，并可活化內(nèi)源性腦保護(hù)因子，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而起到保護(hù)神經(jīng)的作用[5]。研究結(jié)果顯示，治療組呼吸異常和心率異?；颊邤?shù)以及顱內(nèi)壓升高患者數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。治療3h 后，兩組MCA 收縮期峰值、舒展期末值流速與治療前比較均明顯改善（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。表明鹽酸納美芬治療急性顱腦損傷的臨床療效優(yōu)于常規(guī)療法。

［1］黃文伶，梁平華，彭愛明.急性重型顱腦損傷73 例的急救護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：65-66.

［2］王云杰，李楊.重型顱腦損傷中急性腦腫脹分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（9）：1096-1097.

［3］蘇聯(lián)春，周國燦，蘇朝勇.鹽酸納美芬治療急性重癥顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，12（35）：5-6.

［4］廖日房.阿片類拮抗藥納美芬注射劑臨床研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（10）：560-561.

［5］刁云鋒，涂悅，張賽.納美芬治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的療效分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（12）：16-18.